胺碘酮联合索他洛尔治疗持续性单形室速7例疗效观察

【摘 要】 目的 主要是研究胺碘酮联合索他洛尔治疗持续性单形室速的临床疗效。方法 本组 7例，经体表心电图证实单形性室速持续时间＞30 min，在给予大剂量胺碘酮治疗后持续性单形室速未能快速有效控制时，开始联合应用索他洛尔治疗，出院后继续给予维持量预防。结果 联合应用胺碘酮和索他洛尔治疗后，全部患者的持续性单形室速均得到满意控制，长期随访患者2年，第10个月有1例患者猝死,其余患者情况良好。结论 胺碘酮联合索他洛尔治疗可增强抗心律失常作用，快速而有效控制顽固性室速，疗效显著，未见严重不良反应及低血压，所有患者均无心功能恶化现象，而在室速控制后多数患者心功能得到明显改善。

【关键词】 胺碘酮；索他洛尔；室性心动过速

持续性单形室速是一种严重的临床常见恶性室性心律失常，病情危重可引起血流动力学障碍及发展为室颤，是导致心脏性猝死的一个主要原因。现将胺碘酮联合索他洛尔治疗持续性单形室速的的临床体会介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 所有患者均为2000年10月至2005年4月我院收治的持续性单形室速患者，共7例，经体表心电图证实室速持续时间＞30 min，其中男5例，女2例，平均年龄(62．6±3．2)岁。其中陈旧性心肌梗死5例，心力衰竭1例。扩张性心肌病1例，本组研究除外急性心肌缺血或心肌梗塞引起室速的患者，入院后心脏彩超测定左室射血分数（LVEF）为(0．34±0．05)。所有患者急检电解质、肾功能及血气分析，纠正酸中毒、低氧、电解质紊乱（尤其是低钾、低镁的纠正）、药物的影响等相关因素。

1．2 治疗方法 所有患者入院期间均常规给予面罩吸氧，心电血压监护，行12导联心电图检查，床头心脏彩超，所有患者初次给予胺碘酮300 mg＋葡萄糖20 ml微量泵30 min泵入，续以1 mg/min持续泵推24 h，同时给予胺碘酮0．2 g口服，1次/8 h。在大剂量胺碘酮治疗后室速未能快速有效控制时，开始联合应用索他洛尔40 mg，2次/d口服，以后逐渐增加索他洛尔的用量，可渐增至160～480 mg/d，并减少胺碘酮的用量，出现血液动力学障碍或者室扑或室颤时行紧急电复律，转为窦性后继续给予胺碘酮及索他洛尔治疗，所有患者治疗过程中严密监测血压及心电QT间期变化。

2 结果

本组1例患者由于出现了血液动力学障碍引起意识丧失，用药同时给予同步直流电复律（单相波能量为200 J），1例患者出现了室颤给予非同步直流电复律（单相波能量为300 J）,1例患者出现了心室率 35～40次/min,为保证用药安全，安装了临时心脏起搏器，后经检查为病窦，给予安装永久起搏器治疗，联合应用胺碘酮和索他洛尔治疗后全部患者的持续性单形室速均得到满意控制。撤除静脉用药，口服胺碘酮和索他洛尔维持量未再有室速发作。无心力衰竭加重及低血压，未见严重不良反应。出院后均嘱患者继续口服胺碘酮（0．2/d）和索他洛尔（80～240 mg/d）维持量预防并长期随访患者2年，第10个月有1例患者猝死,其余病人情况良好。

3 讨论

持续性单形室速是一种严重的恶性室性心律失常，反复发作可引起血流动力学障碍及发展为室颤，死亡率高，严重威胁患者健康，一旦发生，需积极处理[1]。这些患者有明确的器质性心脏病，如冠心病、心肌病、心力衰竭等，大量的临床试验表明，治疗恶性室性心律失常患者应首选ICD[2-4]，但由于医院医疗水平及患者难以负担的高额经济费用严重地限制了ICD的使用，快速、安全、有效的抗心律失常药物治疗就成为临床医生面对的课题。胺碘酮是目前临床上使用最广泛的抗心律失常药物，主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，抑制心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度[5]。对几乎全部的快速性心律失常均有效，也是治疗快速性室性心律失常最有效药物之一，但是部分顽固性室速患者尽管应用了足量的胺碘酮，室速仍较难控制，甚或发生严重后果。索他洛尔为非选择性β-受体阻断剂，并具有Ⅲ类抗心律失常特性，可协同胺碘酮的抗心律失常作用，可延长复极，动作电位时程，心房、心室、房室结和旁路的有效不应期，降低交感神经张力，提高致室颤阈值，减少猝死，能降低心肌梗死后和慢性心力衰竭患者的猝死和总死亡率[6]。本组病例在胺碘酮治疗的基础上联合应用索他洛尔治疗，结果显示可增强抗心律失常作用，快速而有效地控制顽固性室速，疗效显著，未见严重不良反应及低血压情况。本组资料还显示在该方案治疗下所有患者均无心功能恶化现象，而在室速控制后多数患者心功能得到明显改善。这表明该用药方法对心脏泵功能无明显抑制作用，负性肌力作用较轻，耐受性好，是安全的。在治疗期间需强调个体化，严密心电、血压监测，防止严重不良反应发生。

参考文献

1 叶任高，陆再英．内科学．人民卫生出生社，2004：203．

2 李运田,张存泰,陆再英．胺碘酮和索他洛尔对心肌复极不均一性的影响．中华心律失常学杂志，2000：4．

3 Braunwald,陈灏珠．心脏病学．人民卫生出版社,1999：363-368．

4 黄德嘉．心脏病诊疗手册．人民卫生出版社，2000：150．

5 朱俊．恶性心律失常治疗经验．人民卫生出版社，2001：559-561．

6 Loh KC．Amiodarone-indueed thyroid disorders：a clinical review．P- Ostgrad Med J,2003,76(893):133．