产褥感染的临床研究与孕产期保健的重要性

【摘要】 目的 探讨分析产褥感染的临床研究与孕产期保健的重要性。方法 对我院2010年1月――2012年12月间收治的20例产褥感染产妇的临床资料进行回顾性分析。结果 导致产褥感染发生的主要原因是产妇自身存在原发病、妊娠综合症、分娩损伤、分娩并发症，诱发原因主要是产妇自身机体免疫力下降和机体防御功能降低。结论 重视孕产期保健，是预防产褥感染的有效措施

【关键词】 产褥感染；临床研究；孕产期保健

文章编号：1004-7484（2014）-02-0630-02

产褥感染是指产妇在分娩期、产褥期因病原体侵袭生殖道，而出现局部或者全身的感染。产褥感染属于产褥期常见的一种严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一，该病的发生率约为6%左右。本文旨在探讨分析产褥感染的临床研究与孕产期保健的重要性，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 对我院2010年1月――2012年12月间收治的20例产褥感染产妇的临床资料进行回顾性分析。产妇年龄22岁-40岁，平均年龄29.0±5.5岁。初产妇14例，经产妇6例。发病诱因：1例产妇为产后出血和机体抵抗力降低，4例产妇为产程延长，6例产妇为生殖道出现细菌感染，9例产妇为胎膜早破。参照乐杰主编的第7版《妇产科学》中制定的相关诊断标准对产褥感染进行诊断[1]。

1.2 方法 ①常规处理，要求产妇取半卧位，即有利于恶露的排出，又有利于使炎症在盆腔内局限。对水电解质的失衡进行纠正，加强产妇所需营养的摄入。将宫腔的残留物清除，切开脓肿进行引流。对于会阴切口或者腹部切口出现感染的产妇，需要将切口切开进行引流。对于病情严重或者贫血的产妇，应及时输注新鲜的血液或者血浆。②应用抗生素，临床应根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素，且注意联合用药。③预防血栓静脉炎，抗生素大剂量应用时，应加用肝素预防血栓静脉炎。④局部处理，会阴切口、阴道伤口发生感染，可进行局部理疗。有化脓的情况出现，则应及早的拆线引流。对于形成盆腔脓肿的患者，应经腹或经阴道的后穹窿进行切开引流

2 结 果

20例产褥感染产妇中，11例产妇为胎膜早破和产程延长等原因行剖宫产，5例产妇行会阴侧切阴道分娩，3例产妇（在家中分娩，出现困难后来院）为会阴裂伤（1度-2度）行阴道分娩，1例产妇行阴道分娩（无伤口）；20例产褥感染产妇中，14例产妇在切口部位出现产褥感染，3例产妇在外阴和阴道及宫颈部位出现产褥感染，2例产妇在子宫内膜和子宫肌壁出现感染，1例产妇在盆腔腹膜出现感染；20例产褥感染产妇经积极的临床治疗，痊愈出院19例，转至上级医院治疗1例。

3 讨 论

产褥感染是导致孕产妇死亡的主要原因之一，对产妇的身体健康具有严重的危害，产褥感染产妇临床症状主要表现为异常恶露、疼痛、发热[2]。在产褥早期出现发热的原因主要是脱水，在2天-3天后由低热转为高热，主要原因是感染所致。严重的子宫感染，在经过积极的治疗无效后，需要考虑进行子宫切除，已达到清除感染源的目的。有些产褥感染产妇，炎症出现扩散，很可能并发脓毒血症、败血症、感染性休克，并出现持续性的高热症状和全身性的中毒症状，而危及到生命。而有些产褥感染产妇，未得到有效彻底的治疗，使产褥感染转为生殖器官慢性炎症或不孕不育症，对产妇的生殖健康产生严重影响。产褥感染的临床表现，产褥感染临床表现多见于外阴、阴道、宫颈，其中会阴的裂伤和阴道裂伤及会阴侧切切口感染较为常见，主要表现为在局部出现红肿，存在硬结和压痛，可伴有脓液。阴道感染临床表现为在黏膜处出现充血和溃疡及脓性分泌物，病情严重的可出现瘤痕粘连，导致阴道狭窄。宫颈裂伤，病原体侵袭到宫颈及其深部，临床表现为宫颈感染；子宫内膜和子宫肌壁感染，病原体侵入到子宫，在子宫的内膜和肌壁中扩散，轻型感染表现为在产后的3天-4天出现下腹疼痛和低热，恶露较多，宫底出现压痛，且子宫恢复缓慢，分泌物出现恶臭味。重型感染表现为全身出现严重的症状，出现高热、寒战、头痛、心率加快、子宫压痛、白细胞升高压痛等表现；盆腔的结缔组织和输卵管炎的病变，临床表现为全身出现高热、寒战、腹痛（单侧或双侧）、坠胀等表现。在子宫的一侧或者双侧的结缔组织出现增厚和触痛，在子宫紧密粘连下，形成“冰冻骨盆”；盆腔腹膜感染，临床表现为全身出现中毒症状（高热、畏寒、呕吐、恶性），腹部有压痛，排尿困难等；血栓性静脉炎，临床表现为盆腔内血栓性的静脉炎和下肢血栓性静脉炎。盆腔内血栓性的静脉炎，常在产后1周-2周发病，出现弛张热型和全身症状。下肢血栓性静脉炎则临床表现为下肢疼痛症状，病情较轻。

根据产褥感染出现的原因，总结制定以下孕产期保健措施：加强预产期产妇的管理，关注流动人口孕产妇、非户籍地孕产妇、贫困家庭孕产妇的预产期保健。建立由个体、家庭、社区、医疗保健机构、社会相关部门等5部分组成的联动安全预防体现，重视预产期保健，预防产褥感染的发生；加强孕产期的卫生指导，建议夫妇在受孕前进行健康体检，预防疾病活动期受孕。在受孕前应注意身体、心理状态的调整，以健康的身体和旺盛的精力准备受孕。在受孕后孕妇应定期进行产检，注意膳食合理搭配，保证营养均衡。在受孕后应注意个人卫生，预防感染发生；在妊娠后13周前，进行在一级保健机构进行全面的孕检，建立孕产妇档案；对于高危孕产妇进行筛查、登记、随访、管理，根据高危孕产妇的实际情况，制定监护、治疗方案；对于存在生殖器炎症、急慢性疾病、性病、贫血的孕妇，应进行详细的评估判断，确定其妊娠是否可以继续；对于妊娠剧吐的孕妇，应保证营养的供给；积极宣传预防产褥感染的重要性，加强孕产妇孕期的卫生教育，在临产前的2个月内严禁盆浴和性生活；加强孕产妇保健知识的教育，使孕产妇了解掌握产褥感染及其他异常情况，及时的发现及时的就医；对于高危妊娠孕产妇进行详细的分级和重点监护，定期进行跟踪随访，指导其选择分娩医院和分娩方式，为分娩作好准备；避免孕产妇出现胎膜早破，对产程进行正确处理，预防滞产和出血情况发生；产后仔细检查胎盘、胎膜的完整性，预防胎盘、胎膜残留；对于存在产褥感染诱因的孕产妇，在产前和产褥期应详细的进行观察，积极的进行预防，应科学、合理、及时的使用抗生素预防感染，并根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素[3]。

做好孕产期保健的相关工作，预防产褥感染的发生，重点应加强农村地区孕产妇和落后地区孕产妇及流动人口孕产妇的管理、教育、指导，提高住院的分娩率，严厉打击非法接生。产褥感染的处理和保健，在产褥期不当的处理，极易导致感染、并发症的发生，孕产期保健的目的，就是为了预防产后出血和感染的发生。通常情况下，在产后2小时以内特别容易出现产后出血的情况，因此在这个时间段应严密观察产妇的生命体征、阴道流血量、子宫收缩的情况。鼓励指导产妇在产后的4小时内进行排尿，以促进宫缩和泌尿系统恢复。鼓励产妇及早开奶，积极的宣传鼓励进行母乳喂养，同时也有利于预防产后出血的发生。

综上所述，导致产褥感染发生的主要原因是产妇自身存在原发病、妊娠综合症、分娩损伤、分娩并发症，诱发原因主要是产妇自身机体免疫力下降和机体防御功能降低。重视孕产期保健，是预防产褥感染的有效措施。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：116-119.

[2] 徐婵娟.产褥感染的护理[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（11）：1606-1607.

[3] 杨汉华.产褥感染临床治疗分析[J]中国保健营养，2012，6（1）：1387.