肩难产35例临床分析和处理

【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0062-01

【摘要】目的：探讨肩难产的高危因素及新生儿的影响和预防处理?方法：对本院2012年1月至2012年12月住院分娩发生肩难产的35例产妇和新生儿回顾性分析，了解其发生肩难产的高危因素及新生儿的影响和预防处理?结果：35例肩难产中巨大儿13例，妊娠期糖尿病6例，肥胖4例，过期妊娠2例； 轻度窒息5例，锁骨骨折2例，臂丛神经损伤1例，吸入性肺炎2例?结论：巨大儿?妊娠期糖尿病?孕前肥胖等是肩难产发生的主要因素，对新生儿产生不良的影响?

【关键词】肩难产；高危因素；新生儿；处理

肩难产：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩

称为肩难产，是产科的严重并发症?肩难产发生率虽然不高，但可造成新生儿臂丛神经损伤?肱骨骨折?锁骨骨?颅内出血?肺炎?新生儿窒息?神经系统异常，甚至死亡?可造成产妇产道裂伤?产后大出血?膀胱麻痹等严重后果?[1]因此早期预测?识别和正确处理肩难产是至关重要的?下面就本院2012年1月至2012年12月的分娩情况以及出现的肩难产发生率?处理方式及结局做以下分析：

1 临床资料

1.1 一般资料

我院于2012年1月至2012年12月共发生35例肩难产，年龄20-35岁，孕37周-42周，其中初产妇8例，经产妇2例，产前检查未发现有明显骨盆异常，超声波提示2例，无妊娠并发症，自然分娩8例胎吸助娩2例，新生儿体重3420-4860gApgar评分新生儿生后1分钟为5-7分，5分钟评分8-10分?

1.2 诊断：当胎头娩出后，胎颈回缩，胎儿双肩经骨盆入口上方，使胎儿颏部紧压会阴，胎儿娩出受阻者，用常规助产方法不能娩出?

2 结果

2.1 分娩结局： 母体状况：产后出血2例，会阴III度裂伤2例，新生儿情况：体重大于4000g6例，1例体重仅为3420g该产妇身高较高，但耻骨弓低致肩难产?轻度窒息5例，锁骨骨折2例，臂丛神经损伤1例，吸入性肺炎3例经积极有效处理产妇极新生儿预后均良好未发生其他并发症?

2.2 发生肩难产的因素分析

35例肩难产中巨大儿13例，妊娠期糖尿病6例，肥胖4例，过期妊娠2例?

3 讨论

3.1 肩难产发生的高危因素

3.1.1 巨大儿临床实践中发现肩难产的发生与胎儿体重呈正比，其中巨大儿是肩难产的一个主要原因?[2]巨大儿是指新生儿出生体重≥4000g]B超测双顶径?胸腹径?肩径股骨长度等计算胎儿体重，体重>4500g，如胸径>双顶径1.4cm，胸围>头围1.6cm或肩围>头围4.8cm，腹径―双顶径≥2.6cm，应警惕肩难产发生?

3.1.2 孕前肥胖或孕期体重增加超量 此类产妇由于产道软组织肥厚，是肩难产发生的高危因素之一?

3.1.3 并发糖尿病孕妇 合并糖尿病的孕妇如果血糖没有得到控制，容易出现巨大儿，胎儿的特点是皮下脂肪组织厚，软组织多，尤其是肩部肥厚，所以在同样体重的情况下，此类肩难产发生率较高?文献报道并发糖尿病孕妇肩难产的概率是正常孕妇的6倍，因此在对合并糖尿病的孕产妇进行阴道分娩时，要引起高度注意，做好应对肩难产的准备工作?

3.1.4 多产妇造成子宫肌纤维退化，分娩时子宫收缩乏力导致肩难产?

3.1.5 过期妊娠 这种情况下，如果胎盘功能良好，胎儿继续生长发育，使胎儿的体重，致使发生肩难产的风险增加?

3.2 肩难产处理措施

一旦发生肩难产，切忌惊慌失措，盲目牵拉和推压宫底，首先稳定产妇的情况使其能积极配合，尽快娩出胎肩，头-体娩出时间间隔的缩短是新生儿存活的关键，需采用以下有效方法解决：

3.2.1 通知支援：在条件允许下立即通知其他助产士?产科医生?新生儿科医生?麻醉师携带相关器械及到场并做好新生儿窒息抢救准备?

3.2.2 会阴切开：旋转到是前肩被嵌顿在耻骨联合上方，行对侧会阴切开可以增加空间，以便接生者的手进入阴道内操作，故凡预测有肩难产的可能时，应先行会阴切开?

3.2.3 屈大腿法：协助产妇极度屈曲双腿，尽可能紧贴腹部，双手抱膝，减少骨盆去倾斜度使腰底部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增加，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出前肩?

3.2.4 压前肩法：接生者以食指?中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背后，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后背逐渐旋转到前肩位置时娩出?操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手?

3.2.5 旋肩法：旋肩至斜径上，后肩旋转180°?

3.2.6 娩出后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转到骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出?

3.2.7 断锁骨法本科尚未采用?

大部分肩难产经过上述处理，均能娩出胎儿?上述6种方法强调要熟悉前3种方法，实践证明这些方法是解决肩难产的有效方法?[3]强调肩难产一旦发生要镇静，并熟悉掌握HELPERR方法，并在实践中利用HELPERR方法的各种优势，合理选择，适当使用?一旦发生肩难产，助产人员应沉着冷静?思路清晰?果断采取急救措施，确保母婴安全，减少医疗纠纷的发生?

参考文献

[1] 赵秋兰，刘淑芳，金仲品.肩难产的预测?处理和预防[J].中国妇产科临床杂志，2005，6（2）：149-151

[2] 佘序华，郑力，庞小玲.肩难产16例回顾性分析[J].广州医药，2010，41（5）：25-26.

[3] 车保红.肩难产的处理及体会[J].全科护理，2011，12-9.3252-3253.