小儿肺炎支原体感染151例临床探析

【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0097-01

【摘要】目的：探讨小儿肺炎支原体感染病例临床特征?方法：回顾性分析总结我院151例肺炎支原体感染住院患儿的临床资料并进行统计学处理?结果：婴幼儿病例86例，占57%；3岁以上患儿66例，占43.7%?婴幼儿病例中肺部出现湿口罗音者46例，占53.5% ；3岁以上患儿中肺部出现湿口罗音者12例，占14% ，二者之间差异有极显着性（P

【关键词】小儿肺炎支原体；并发症；治疗

肺炎支原体（MP）是小儿感染性疾病重要的病原体之一?MP不仅侵袭呼吸道，还可导致多系统?多器官损害，已越来越受到儿科临床医师的重视?现将我院近5年来诊断MP感染患儿临床资料进行总结，报告如下?

一?资料与方法

1.一般资料

2008年6月～2013年6月住院患儿中诊断MP感染患儿151例为观察对象?其中男96例，女57例；年龄55天～12岁；

2.方法

采用晶美生物工程（北京）有限公司生产的ELISA试剂盒定性检测患儿血清异性MP-IgM抗体，76例均为阳性?所有病例均进行血?尿?粪常规，C-反应蛋白（CRP），电解质，肝?肾功能等检查，选择性进行心电图?心肌酶谱?B超?心脏彩色超声多普勒等检查?

3.诊断标准

（1）呼吸道症状和（或）体征；（2）X线胸片不同程度的肺部炎症表现；（3）MP-IgM阳性；（4）大环内酯类抗生素治疗显效?

1.4统计学方法：统计学处理采用χ2检验?

二?结果

1.临床表现

发热咳嗽者78例，占51.7%，以发热为主者50例（其中单纯发热者28例，22例仅伴轻微单声咳嗽）占33.1%，二者合计占84.8%?单纯咳嗽者22例，占14.6% ?发热以高热常见，多表现为不规则热?弛张热，咳嗽多为阵咳及干咳?86例婴幼儿病例中肺部出现湿口罗音者46例，占53.5%，3岁以上患儿中肺部出现湿口罗音者12例，占14%，二者比较差异有极显着性（χ2=9.863 ，P

2.X线胸片表现

以斑片状阴影为主的支气管肺炎124例，占82.1%，大叶性肺炎10例，占6.6%；间质性肺炎6例占4.0%；肺纹理增多增粗紊乱12例，占7.9% ?合并肺门淋巴结肿大18例，肺气肿10例?

3.实验室检查

周围血白细胞总数（4.0～10.0）×109/L者96例，占63.2%；（10.0～42.0）×109/L者50例占32.9%；（2.2～4.0）×109/L者6例，占3.9% ?CRP 10～160mg/L者50例，轻度贫血14例，中性粒细胞减少16例?

4.肺外并发症

全部151例患儿出现肺外并发症者56例，占37.1%?86例婴幼儿中合并肺外并发症者24例占27.9%，3岁以上患儿中合并肺外并发症者32例，占37.2% ，二者比较差异有显着性（χ2=5.946，P

5.治疗与转归

151例院外病程1～35天，超过1周者占55.3%，平均8.4天，其中20例病程短于3天为初治病例，余131例均曾院外接受β-内酰胺类抗生素治疗无效?所有病例确诊后均给予阿奇霉素5～10mg/（kg.d）静脉点滴治疗?142例在开始阿奇霉素治疗2～3天时，体温下降和（或）咳嗽明显减轻，6例在治疗开始后1周体温始降至正常?合并细菌感染者18例同时给予头孢类抗生素治疗?阿奇霉素共点滴4～5天，平均住院6.2天，提前出院者门诊继续完成疗程，所有病例间隔5天后再给予阿奇霉素5～10mg/（kg.d）口服用药5天?致传染性单核细胞增多症者治疗3周肝功能恢复正常?心内膜炎4例随访6个月心脏杂音消失2例，明显减轻1例，心脏彩色多普勒超声基本恢复正常?

三?讨论

人体感染MP后体内最先产生IgM，而后产生IgG及S-IgA?另外，MP抗原与人体的心?肺?肝?脑?肾及平滑肌等组织器官存在部分共同抗原，当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起呼吸道外的其他靶器官病变，出现该器官组织相应症状[1]?小儿MP感染病例逐年有所增加，既往认为MP感染多见于学龄儿童及青少年，近年报道婴幼儿感染病例逐渐增多，其原因可能为：（1）MP感染年龄前移；（2）病原体不断进化导致MP致病能力增强；（3）实验室检测技术进步，临床医师对MP感染重视程度及诊断意识不断提高?本组资料婴幼儿病例占57%，其中超过一半病例临床表现为发热咳嗽，肺部密集固定细湿口罗音，X线胸片示斑片状阴影，即所谓“典型”肺炎样表现，部分病例病情严重，合并呼吸衰竭?全身炎症反应综合征?较大患儿则临床表现显着不同，肺部体征较轻，更易发生肺外并发症，且常成为就诊原因?

实验室采用酶联免疫吸附试验检测血清异性MP-IgM抗体，简便易行，敏感性?特异性均较高，本组资料有6例患儿起病后2～3天即已显示阳性结果，有利于早期诊断?阿奇霉素对MP感染病例临床疗效好，其胃肠道及肝功能损害等不良反应少，复发率低，疗程短，患儿依从性好，值得临床推广[2]?

基于小儿MP感染病例临床特点，儿科医生应予以足够重视?没有条件开展相应实验室检查的基层医疗单位儿科医生若遇有：（1）持续高热伴全身不适，X线胸片有炎症表现；（2）婴幼儿肺炎，周围血白细胞计数正常或升高?β-内酰胺类抗生素疗效不佳，即应给予大环内酯类抗生素试验性治疗，逐一换用即获满意疗效，基本可以临床确立诊断，并继续用足疗程（2～3周）?

参考文献

[1] 项全申.中国儿科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994，120-121.

[2] 袁壮，董宗新，叶启慈，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题. 中国实用儿科杂志，2002，8（17）：449-457.