后交叉韧带胫骨撕脱性骨折的手术治疗

【中图分类号】R687.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0060-01

【摘要】目的 评价膝后内侧人路治疗后交叉韧带胫骨撕脱性骨折的临床疗效?方法 对于后交叉韧带胫骨撕脱性骨折，采用膝后内侧入路显露，采用空心螺钉或聚乙烯线捆绑固定骨折块，术后支具固定，早期行功能训练?结果 10例病例术后6周所有病例均显示骨性愈合，无骨折块移位?术后3月复查后抽屈试验均为阴性?无血管?神经损伤?关节液漏等并发症?结论 膝后内侧人路显露后交叉韧带胫骨撕脱性骨折，采用空心螺钉或聚乙烯线捆绑固定骨折块，手术创伤小，操作简单，固定可靠?

【关键词】胫骨骨折；后交叉韧带；骨折固定术

后交叉韧带胫骨撕脱性骨折是临床常见损伤?胫骨撕脱性骨折发生后，关节囊与软组织的嵌夹使骨块难以复位，同时不恰当的手法可能造成骨折块进一步移位，故漂浮于关节腔内的骨折块不能正常愈合，治疗不当常残留关节不稳定?疼痛?反复积血及创伤性关节炎发生，因而多需行手术治疗?本院于2009年7月～2012年12月期间，采用膝后内侧入路空心螺钉或聚乙烯线捆绑固定骨折块治疗后交叉韧带胫骨撕脱性骨折10例，取得了良好的临床效果?现报道如下?

临床资料

一?一般资料

本组病例10例，男 6例，女4例；年龄18～60岁，平均34.5岁；左侧6例，右侧4例?致伤因素：胫骨前方撞击伤7例，坠落伤3例，均为新鲜性损伤?术前检查：后抽屈试验均为阳性?膝关节X线均显示胫骨平台后缘撕脱性骨折并移位?MRI检查均为胫骨平台后缘后交叉韧带附着部撕脱性骨折，后交叉韧带实质部未见断裂? 二?治疗方法

所有病例伤后至手术时间为3～14d，平均5d?采用连续硬膜外麻醉，俯卧位?沿腓肠肌内侧头内侧与半膜肌间隙取膝后内侧长约5cm直切口，用手指沿腓肠肌内侧头内侧与半膜肌间隙钝性分离，直达胫骨上段后缘及后侧关节囊，屈曲膝关节90°，纵行切开后关节囊，即可清楚显露骨折部，直视下复位骨折块?如骨折块大于5mm，直接用3.5mm空心螺钉加压固定?如骨块较小，螺钉固定困难时，采用聚乙烯线在骨块上方后交叉韧带连接部环形捆绑打结，后在胫骨附着部7点及4点位向胫骨前内侧钻2mm骨孔，将线从骨孔拉向胫骨前内侧打结固定，通过捆绑线结扎使小骨块固定?检查复位固定后膝关节伸屈90°，骨块稳定?

术后常规预防感染及对症处理，膝关节可调支具下固定6周?在支具完全伸直位保护下，术后1～2周撑双拐部分负重，3～6周在支具保护下完全负重?期间行股四头肌等长收缩?直腿抬高及髌骨内推训练?术后6周x线片示骨折愈合后可撤除支具?

三?结果

本组10例术后6周所有病例均显示骨性愈合，无骨折块移位?术后3月复查后抽屈试验均为阴性?无血管?神经损伤?关节液漏等并发症?

讨 论

后交叉韧带胫骨撕脱性骨折损伤机制往往来自膝关节前方的突然撞击，胫骨髁后移位所致?对于后交叉韧带胫骨撕脱性骨折，有其治疗原则：若撕脱性骨折骨块较大可行开放复位螺钉内固定；小骨块若后抽屉试验Ⅱ度，可行保守治疗，石膏外固定8周，但保守治疗效果差；Ⅲ度损伤时则需行后交叉韧带重建?因而，我们对于后交叉韧带撕脱性骨折，大骨块或Ⅱ度以上的小撕脱性骨折均早期行后内侧入路开放复位空心钉或聚乙烯线固定，术后辅以支具固定及功能训练，取得了良好的临床疗效?

我们发现，经膝后内侧入路显露后交叉韧带胫骨附着部，根据骨块大小行螺纹钉固定或捆绑固定，手术操作简单，创伤小，并发症少，术后膝关节功能恢复良好，临床上有其推广应用价值?