剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的处理

【摘要】 目的 探讨剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的处理方法和效果。方法 选取本院2012年1月～2013年1月收治的35例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者， 回顾分析患者的临床资料， 并进行跟踪随访。结果 35例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者， 停经后阴道出血32例， 量中， 伴有轻微腹痛。12例患者给予子宫切除术， 15例患者在B超监护下吸宫后给予甲氨蝶呤药物治疗成功， 1例患者由于宫外孕失血性休克转入院， 4例给予开腹楔型切除术。另外3例患者未出现显著阴道出血， 无显著腹痛症状， 给予宫腔镜下胚物切除术结合甲氨蝶呤宫颈注射治疗， 治疗成功。结论 治疗剖宫产后子宫瘢痕处妊娠时， 需要尽快采取超声诊断， 采取及时有效的处理方法。在治疗剖宫产后子宫瘢痕处妊娠时， 可以采用药物和微创手术进行保守治疗， 并要全面认识剖宫产后瘢痕处妊娠， 增加确诊率。

【关键词】 剖宫产；子宫瘢痕处；妊娠

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠属于宫外孕， 当怀孕时极易会导致子宫破裂， 或出现宫外孕。随着剖宫产逐年提升， 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠也不断提高， 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者没有采取及时有效的处理方法， 很可能导致患者出现大出血， 增加子宫切除率[1]。本文回顾分析河南省陕县第一人民医院2012年1月～2013年1月收治的35例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者临床资料， 探究剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的处理方法， 现分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年1月收治的35例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者， 经诊断， 均符合剖宫产后子宫瘢痕处妊娠， 回顾分析患者的临床资料。年龄25～37岁， 子宫瘢痕处妊娠与上次剖宫产时间10个月～10年。其中5例2次剖宫产史， 30例1次剖宫产史。

1. 2 临床表现 ①患者均出现停经症状， 停经时间在1～3个月。②不规则阴道出血：其中有18例患者出现不规则阴道出血， 流量可达月经量的有10例， 经刮宫术后出现大出血的有2例。③腹痛：10例患者伴有腹痛症状， 严重腹痛8例。

1. 3 方法 12例患者给予子宫切除术， 采用甲氨蝶呤进行肌内注射， 25 mg/d， 结合米非司酮， 口服， 100 mg/d。血HCG值不断降低， 经B超检查， 子宫前壁光团增大。患者治疗期间， 由于大出血给予子宫切除术。在术中发现患者子宫前壁肌层缺如， 浆膜层蓝染。并且腹腔内没有积血， 子宫不全破裂。5例患者在B超监护下吸宫后给予甲氨蝶呤药物治疗， 15例患者在入院后， 首先对宫颈采取50 mg甲氨蝶呤进行肌内注射， 口服50 mg米非司酮[2]， 1次/d， 连续5 d。采用B超监测患者血HCG值变化。患者经过4个星期的治疗， 血HCG下降， 恢复正常。B超监测， 子宫回升均匀， 经保守治疗成功。另外3例患者未出现显著阴道出血， 无显著腹痛症状， 给予宫腔镜下胚物切除术结合甲氨蝶呤宫颈肌内注射治疗， 患者术后， 对宫颈一次注射50 mg甲氨蝶呤， 2周后， 血HCG值降低， 恢复正常， 经B超监测， 子宫回声均匀， 表明保守治疗成功。4例给予开腹楔型切除术， 1例患者由于宫外孕失血性休克转入院， 经术中确诊采取子宫次全切除术。

2 结果

35例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者， 停经后阴道出血32例， 量中， 伴有轻微腹痛。12例患者给予子宫切除术， 15例患者在B超监护下吸宫后给予甲氨蝶呤药物治疗成功， 1例患者由于宫外孕失血性休克转入院， 4例给予开腹楔型切除术。另外3例患者未出现显著阴道出血， 无显著腹痛症状， 给予宫腔镜下胚物切除术结合甲氨蝶呤宫颈肌内注射治疗。患者均治疗成功。

3 讨论

3. 1 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠病因 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠主要是由于子宫瘢痕处肌层缺陷及血管增生。患者子宫下段经剖宫产后， 在3个月后采取超声检查， 有超过一半的患者瘢痕处肌层变薄， 并存在着微小裂隙。同时经过剖宫产后， 子宫切口没有得到良好愈合， 也会导致子宫瘢痕处妊娠。据相关资料表明， 绒毛组织侵蚀力与蜕膜反应之间的平衡决定了胎盘种植深浅， 当蜕膜在发育中出现缺陷和损伤时， 会导致绒毛进入子宫肌层。在行剖宫产时， 使子宫内膜受到损伤， 子宫内膜间质蜕膜缺失和损伤， 导致受精卵出现底蜕膜缺失， 而子宫肌层中也进入滋养细胞， 绒毛在不断生长过程中与子宫肌层粘连， 并会穿透子宫壁。

3. 2 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床特点 出现子宫瘢痕处妊娠， 患者会在停经后出现少量的阴道流血。在人流时出现大出血现象， 术后发生持续出血现象。患者在药流后出现大出血和持续出血现象。患者子宫变大， 颈部和峡部增大[3]， 经检测， 宫颈未发生异常情况。因此在初期就要进行明确诊断， 避免出现误诊现象。

3. 3 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠治疗 在治疗剖宫产后子宫瘢痕处妊娠时， 最主要是病灶去除， 保全子宫。在本组研究中， 12例患者给予子宫切除术， 15例患者在B超监护下吸宫后给予甲氨蝶呤药物治疗成功， 1例患者由于宫外孕失血性休克转院， 4例给予开腹楔型切除术。另外3例患者未出现显著阴道出血， 无显著腹痛症状， 给予宫腔镜下胚物切除术结合甲氨蝶呤宫颈注射治疗。患者均治疗成功。因此， 患者在经过诊断， 疑似子宫瘢痕处妊娠时不能随意给予刮宫术， 要注射相应的甲氨蝶呤， 对滋养细胞的分裂增殖进行有效抑制， 当血HCG值降低时， 可相应的采取吸宫术等。患者术后也要进行一定的药物辅助治疗。可见， 在剖宫产后子宫瘢痕处妊娠处理时， 为了改善患者生活质量， 尽量减少患者子宫切除， 必须要全面认识剖宫产后子宫瘢痕处妊娠知识， 采取及时有效的处理方法， 提高患者的康复率。

综上所述， 治疗剖宫产后子宫瘢痕处妊娠时， 需要尽快采取超声诊断， 采取及时有效的处理方法。在治疗剖宫产后子宫瘢痕处妊娠时， 可以采用药物和微创手术进行保守治疗， 并要全面认识剖宫产后瘢痕处妊娠， 增加确诊率。

参考文献

[1] 余红琴.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的治疗.求医问药（下半月刊）， 2012，10（8）：5526.

[2] 郑玉容.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治探讨.当代医学， 2011，17（35）：115-116.

[3] 孔祥慧.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断及临床分析.中国社区医师（医学专业）， 2013，15（4）：94.