充分术前准备降低阑尾炎术后并发症的体会

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0265－01

【摘 要】目的：探讨阑尾切除术充分的术前准备，降低术后并发症。方法：对2008年至2011年间经治的39例阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：在重视充分的术前准备的情况下，39例经手术治疗的患者全部治愈，1例术后切口感染，术后并发症的发生率仅为2.6％。结论：充分的术前准备至关重要，是阑尾炎临床治疗非常重要的环节之一，各型阑尾炎在进行手术前重视充分的术前准备，可显着减少术中手术难度，降低术后各种并发症的发生率。

【关键词】阑尾炎；术前准备；并发症

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共39例，男28例，女11例，年龄23岁～63岁，平均年龄33.6岁。全部行阑尾切除术。全组39例中：急性单纯性阑尾炎16例，急性化脓性阑尾炎17例，坏疽穿孔性阑尾炎4例，择期性阑尾炎2例。4例坏疽穿孔性阑尾炎中：并局限性腹膜炎3例，并弥漫性腹膜炎1例。全组39例发病时间：各种急性阑尾炎37例：24 h以内15例，2 d～3 d 21例；择期性阑尾炎2例：3月～5年。切口选择：全部行右下腹麦氏点斜切口。手术方式：单纯阑尾切除术33例，阑尾切除加腹腔另戳口引流术6例。

1.2 39例手术时机的选择 2例择期性阑尾炎在入院后1 d～2 d内安排手术，16例急性单纯性阑尾炎与17例急性化脓性阑尾炎均在入院后4 h～6 h以上至24 h内急诊手术，4例坏疽穿孔性阑尾炎均在入院后4 h～6 h以上至10 h内急诊手术切除阑尾加腹腔引流。

2 方法

一般准备　主要包括心理和生理两方面。

2.1 心理准备 　外科手术都会引起病人和家属的恐惧心理。术前与患者及家属充分沟通，详细介绍病情和手术过程，使病人能以良好的心态接受手术和术后治疗，使病人家属能配合整个治疗过程。术前30分钟鲁米那钠0.1肌注以缓解患者的紧张情绪。

2.2 生理准备　 主要指针对病人生理状态及拟实施的手术对病人生理状态可能造成的影响的准备。

2.2.1 反复询问病史、观察腹痛变化，作相关辅助检查进一步确定阑尾炎诊断，防止误诊误治；

2.2.2 首先选用足量有效的半日量抗生素快速静脉输入，使抗生素浓度在血浆及组织中迅速达到峰值，在抗感染的同时对预防术后切口感染和腹腔残余感染有重要作用；

2.2.3 准确估计阑尾病理分型，术中可按照术者所设计的步骤进行操作，不至于顾此失彼；

2.2.4 快速补液可纠正大多数患者已存在的水电解质紊乱、促进代谢并稀释细菌及毒素，降低术中低血压等心血管风险；

2.2.5 胃肠道准备：成人从术前12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。尽量要求患者术前排便，以降低肠道张力，利于手术操作；

2.2.6 可能遇到的情况的预准备；

2.2.7 其它：手术前检查切口部位皮肤情况，剔除会毛发，用肥皂和水清洗手术区域皮肤。

特殊准备 　并存疾病的检查发现和处理；

2.3.1 高血压 病人血压在160/100㎜Hg以下，可不作特殊准备，血压过高者，术前应选用合适的降压药物以控制血压；

2.3.2 心脏病　 虽然伴有心脏疾患的病人，其总体手术死亡率高于非心脏病者，但术前充分评估及会诊，术中严密监测实际上大多数病人手术耐受力仍然良好；

2.3.3 糖尿病 糖尿病病人的手术耐力差，术前应控制血糖，纠正水、电解质和酸碱平衡；术后进一步控制血糖在正常水平，降低切口感染机会；

2.3.4 其他并存疾病及时会诊及时处理。

3 结果

39例患者全部达临床治愈出院，例39手术患者中：坏疽穿孔性阑尾炎切口感染1例，全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无术后肠瘘、粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生，术后并发症的发生率仅为2.6％。

4 讨论

阑尾炎是普外临床最常见的疾病之一，由于其多发性和阑尾切除技术的相对简单性，使不少的外科医生与患者对有关阑尾切除术的危险性及较高的并发症未引起足够的重视，认为阑尾炎是外科“小病”、阑尾切除术是外科“小手术”，上级医生常会说“你们去做吧”等等，从而导致有些患者在诊断或治疗上的不当。当然，阑尾术后切口感染、肠粘连、粪瘘等并发症的发生因素是多方面的，相当一部分是难以避免的。总结本组从2008年至2011年间手术治疗的39例阑尾炎患者，术后并发症的发生率仅为2.6％。明显低于资料报道，获得满意的效果。根据我们的经验提出重视阑尾炎术前准备，尤其是对急性阑尾炎入院后充分准备4 h～6 h后再进行手术是明智的选择，为了减少并发症，既要有满意的麻醉与优秀的手术操作更要有完善的围手术期处理，三者缺一不可。从重要性来讲，完善的术前准备较单纯的手术技巧更为重要，因为术前准备是从手术的整体来考虑，包含患者的体质与精神的准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、术后并发症的防治等，有了这些才能确保手术的成功。否则，很可能出现“小手术”带来“大麻烦”的结局。我们强调重视阑尾炎术前准备，以及一些浅显的体会，以期更加完善阑尾炎的围手术期管理、降低术后并发症、加深外科功底，从患者的整体性出发，应用系统性思维，相得益彰，为患者获取最大利益。

参考文献

［1］ 郭盖章．阑尾切除术与切口感染(3275例临床分析)［J］．实用医学杂志，1994，10：370372.

［2］ 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,1992:12731238.