社区内80例儿童哮喘用药状况调查分析

摘　要　目的：进一步加强《全球哮喘防治创议》(GINA)方案在社区医院的执行。结论：执行GINA方案，进一步控制我国儿童哮喘，要从社区医院抓起。

关键词　哮喘　儿童　用药状况

为了进一步加强《全球哮喘防治创议》(GINA)方案在社区医院的执行，提高社区内儿童哮喘的防治水平，笔者对在社区医院就诊的哮喘患儿80例进行用药状况调查，现报告如下。

资料与方法

2004年9月～2006年9月，在本社区卫生服务中心就诊的哮喘患儿80例，所有病例均符合全国儿科哮喘协作组制定的诊断标准，男44例，女36例，年龄10个月～14岁，病程6个月～3年。其中婴幼儿哮喘5例，咳嗽变异性哮喘15例，儿童哮喘60例。

方　法　问诊患儿家长，查阅既往在其他医院的就诊病历及本中心的诊治情况，并电话随访1年。

结　果　全部患儿在哮喘发作时，常规使用了抗生素，45例患儿急性发作时首选的药物是静滴氨茶碱和地塞米松等糖皮质激素，其余35例选择了β2受体激动剂，口服或雾化吸入。缓解期治疗，20例患儿能够按医嘱吸入糖皮质激素，其他60例均对吸入激素有顾虑。其中急性发作期使用氨茶碱而缓解期未吸入糖皮质激素的患儿25例，吸吸停停不规范用药的患儿35例，不能正确掌握吸入方法的患儿25例，使用前未摇匀的5例，喷吸同时未深吸气的8例，深吸气末末屏气的12例。

讨　论

按照世界卫生组织GINA，方案，目前哮喘的主要治疗是以吸入疗法为主的综合防治方法。与传统治疗相比，吸入治疗具有以下优点：药物以气雾形式经气道直接到达肺部，直接作用病变部位，起效迅速，避免了对非病变器官的影响。同时，用药剂量很小，减少了不良反应，疗效高，而且使用方便，是支气管哮喘的首选治疗方法。由于吸入治疗是利用病人吸气的气流将药物吸入肺内，所以需要呼吸与给药同步配合，才能发挥吸入治疗的优势，起到治疗作用，否则药物不能很好地被吸入肺内，等于未用药，所以病人吸药方法的正确与否直接影响着治疗的效果。

根据上述调查，社区内儿童哮喘治疗主要存在以下问题：①部分社区医生对哮喘的诊治存在误区，仍以“痉挛学说”看待哮喘，而未给患者以长期的抗炎治疗。②患儿家长对吸入激素不理解，恐惧激素不良反应，总觉得吸入时间长会导致一系列不良后果，而不知道吸入疗法与全身用药的根本区别。③部分家长有急功近利的心态，患儿哮喘一发作就要求输液，而缓解期不愿用药。④部分患儿喷吸方法存在问题，近似于无效吸入，因而导致疗效不佳，最后停止用药。

针对以上情况，社区医生首先要熟悉掌握GINA方案，才能很好地管理病人。要对患儿家属进行哮喘知识宣传教育，强调哮喘的本质是气道慢性非特异性变态反应性炎症，而不是感染性炎症。大力宣传吸入疗法的优点，提高病人对医嘱的依从性。在吸入药物时，医务人员应给病人或家长做示范性指导，一定要教会患儿掌握正确的吸入方法，对小婴儿或吸入方法掌握不好的患儿，加用储雾罐解决。并将检查病人的吸药技术作为定期随访的重要内容之一，这样才能使哮喘患儿达到最理想的临床效果。