培朵普利联合比索洛尔治疗心力衰竭临床观察

【摘要】 目的 观察培朵普利联合比索洛尔治疗慢性充血性心衰的临床疗效。

方法 选2008年至2010年105例住院慢性充血性心衰患者随机分为培朵普利治疗组(n=56)和在培朵普利片基础上逐渐加量比索洛尔至最大耐受量对照组(n=49)。观察一年后两组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数(LVEF)；心功能分级、6 min步行实验。结果 一年后培朵普利联合比索洛尔组在临床症状有显著的效果(P

【关键词】 充血性;心力衰竭;培朵普利;比索洛尔

Clinical observation the effect of Perindopril combined with Bisoprolol on heart failure

ZU Xueqin, ZHANG Shu, SUN Tong. Department of Cardiology,Suzhou Municiple Hospital,Suzhou 234000,China

【Abstract】 Objective

To observe the effect of Perindopril combined with Bisoprdol on congestive heart failure.Methods From 2008 to 2010,100 cases of chronic congestive heart failure in patients were randomly divided into treatment group DORA buildup Pulitzer (n = 56)and at which based on the Pulitzer piece duo gradually added amount bisoprolol to maximum tolerance group (n = 49). Observed a year later two groups of left ventricular enddiastolic inner diameter and left ventricular endsystolic inner diameter and left ventricular ejection fraction (LVEF), cardiac grading, 6 minutes walking experiments. Results after a year Canberra Pulitzer macchiato joint bisoprolol group in the clinical symptoms were remarkable effect (P

Perindopril combined with Bisoprolol treatment of CHF is better than Perindoprit.

【Key words】

Congestive heart failure;perindopril;Bisoprolol

作者单位：234000宿州市立医院心内科

心力衰竭是一种进展性疾病，是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或射血能力受损而引起的一组临床综合征［1］。是各种心脏病患者的最终归宿［2］。随着人们生活方式的改变及人口老龄化,慢性心衰的发病率、死亡率呈上升之势,近年来在心衰的诊断、治疗等方面取得了较大的进展。目前β受体阻滞剂(βRB)和血管紧张素抑制剂(ACEI)已成为临床上治疗充血性心力衰竭最常用药物，它们能在一定程度上缓解心衰的症状，改善心功能，提高患者运动耐量，减少因心衰反复发作住院的频率，能降低心衰患者的死亡率,延长患者的生命。已被许多临床试验所证实。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年10月至2010年2月105例在我院就诊的慢性充血性心衰(CHF)患者，全部患者经心电图、胸片、心脏B超、结合临床确诊，其中男65例，女40例。平均年龄50~75岁，平均年龄57.2岁，风心病二狭二闭5例，冠心病52例，心肌病15例，高血压心脏病病33例。心功能(NYHA分级)Ⅱ级30例，Ⅲ级52例，IV级23例。观察期间排除支气管哮喘，静息状态下心率低于55次/min，病态窦房结综合征，Ⅱ度Ⅱ型以上度房室传导阻滞及培朵普利不能耐受干咳、肝功能损害转氨酶高于正常上限2倍和肌酐大于225 μmol/L均排除在外。

1.2 方法 全部患者在强心、小剂量螺内酯、硝酸酯类治疗基础上随机分为治疗组和对照组。治疗组组56例，对照组49例。各组的性别、年龄、原发病种无统计学差异，具有可比性，治疗组加用培朵普利从2 mg,1次/d口服量起，每两周递加，直到不能耐受，调整剂量后稳定，最大剂量8 mg/d，最小剂量2 mg/d。

对照组开始使用培朵普利2~4 mg/d同时加用比索洛尔2.5 mg/d，然后每2～4周递增，直到不能耐受为止，调整剂量后稳定,最大剂量用到10 mg/d,最小剂量2.5 mg/d。最大耐受量标准为收缩压控制在85~90 mm Hg，心率在55~60次/min，或患者开始出现头晕乏力等低灌注症状。一年后复查各项指标做临床对比

不良反应 治疗组与对照组均出现2例干咳不能耐受，无其他不良反应

1.3 观察指标 所有患者在分组时 超声心动图测量左室射血分数(LVEF)。

左室舒张末期内径(mm)，左室收缩末期内径(mm)，测量六分钟步行距离，心功能分级；分组观察随访一年后复查以上指标并统计两组患者心衰住院次数及病死率。

1.4 统计学方法 所有参数以计量资料用平均数加减标准差(x±s)表示;应用SPSS 13.0统计软件分析资料，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。

治疗前后超声心动图指标变化

组别例数LVEDV/mmEF治疗时间(月)

治疗组56550.4512

对照组49450.5212

治疗前后心功能及6 min步行实验指标变化

组别例数心功能改善6 min步行距离治疗时间(月)

治疗组5630例330米12

对照组4942例425米12

治疗后疗效比较(例，%)

组别显效有效无效例数总有效率

治疗组1227175669

对照组202634994

2 结果

一年后培朵普利联合比索洛尔组在临床症状有显著的效果(P

3 讨论

心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段， 其发生发展的基本机制是心脏重塑，而交感神经和肾素血管紧张素系统(RAS)的长期过度亢进导致心力衰竭进行性恶化的主要原因［3］。大量临床研究证实ACEI能明显逆转心脏重塑，改善心功能，是心力衰竭药物治疗的基石［4］。而交感神经兴奋使循环中儿茶酚胺水平升高，过度刺激β肾上腺素能系统，致使腺苷环化酶活性降低，抑制型Gi蛋白水平升高，β受体内mRNA水平降低，β受体密度可减少50%～70%，β肾上腺素能受体激酶(BARK)表达增加，引起β受体与Gs蛋白失耦联，心脏中去甲肾上腺素耗竭，从而导致心肌结构、功能、表型发生变化，心室肌重塑［5］。比索洛尔是一个高度选择性的肾上腺素β1受体阻滞剂，长期应用使心率减慢，血压下降，左室舒张末内径明显减少，左室射血分数明显增加，并能改善心力衰竭。且与ACEI类药物联合具有协同作用。

参 考 文 献

［1］ 胡大一，马长生.心脏学实践2002规范化治疗.北京：人民卫生出版社,2002:330344.

［2］ 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2007，35(12)：10831085.

［3］ 吴学思.β受体阻滞剂在心力衰竭中的地位及应用要点.心血管病学进展，2006，27(2)：26.

［4］ 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005:13331347.

［5］ 王宏琳.美托洛尔与培哚普利联合治疗慢性心力衰竭.中国医药导报,2007,4(8):78.

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