62例甲状腺癌的MRI与CDFI比较分析

【摘要】 目的 探讨甲状腺癌在超声、MRI及1HMRS的影像特点，比较不同方法对甲状腺癌的诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的62例甲状腺癌的影像表现。结果 甲状腺癌的发展变化、形态、内部回声、彩色血流显像、磁共振成像、波谱分析及浸润、颈部淋巴结转移征象均有不同表现。结论 超声对甲状腺癌有重要诊断价值，结合MRI、1HMRS能提高对甲状腺癌的确诊率。

【关键词】 甲状腺癌；超声；磁共振成像；氢质子波谱

The contrast investigate of MIR and CDFI in thyroid carcinomas

YANG Mo.Department of Ultrasound,The Second People’s Hospital of Jilin City,Jilin 132011,China

【Abstract】 Objective

To evaluate the value of ultrasound，MRI and 1HMRS in Thyroid carcinoma. Methods The image of 62 cases of Thyroid carcinoma.All the cases were confirmed by operation and pathology.Results Thyroid carcinoma occurring appearance,internal echo,Color Doppler flow image(CDFI),MRI,1HMRS and metastastic paracervical lymph nodes symptom all have difference.Conclusion Ultrsonography has the important clinical application value in diagnosis of thyroid carcinomas, and 1HMRS combined with MRI can improve diagnotic accuracy of thyroid carcinomas.

【Key words】

Thyroid carcinomas; Ultrsonography； Magnetic resonance imaging(MRI); Proton magnetic resonance spectroscopy(1HMRS)

作者单位：132011吉林市第二人民医院电诊科

甲状腺癌是临床常见的疾病，超声是目前诊断甲状腺癌最常用的影像技术。但因为缺乏特征性的征象，定性诊断困难，误诊率依然较高，对病变与周围结构关系鉴别仍有局限。本文回顾性分析62 例经手术病理证实的甲状腺癌的超声、MRI图像资料,探讨其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集62例甲状腺癌患者，所有病例均经术后病理证实，术前有完整的MRI检查。男29例,女33例；年龄15～76岁，平均45.5岁。状腺癌28例、滤泡性腺癌15例、未分化癌8例及髓样癌11例。

1.2 检查方法 本组病例超声诊断所用仪器为ALO2KA650,探头频率7.5 MHz。患者常规仰卧,扫查甲状腺峡部及双侧腺体部,先横切面,后纵切面对照观察每侧腺体及肿块,并扫查颈部有无肿大淋巴结。彩色多普勒血流图(CDFI)记录甲状腺及其肿块内部及周边血流分布情况。应用日本东芝公司生产的Excel ATRTM型1.5T超导磁共振扫描仪，扫描范围包括全部甲状腺及病变组织。采用表面线圈对颈部作自旋回波常规T1WI和T2WI扫描。必要时加做增强扫描。其中12例甲状腺癌病例做磁共振氢质子波谱分析(1HMRS)。波谱区尽可能在包含病灶的同时包含正常组织以利对照。

1.3 诊断方法 由超声及MRI科及病理科三位高年资主治医师，观察病灶的位置、大小、形状、信号、边缘、强化对比、病变累及范围和周围淋巴结转移等征象,对病灶及周围组织的病变形态与超声、MRI对比研究。

2 结果

2.1 诊断符合率 对照手术病理诊断结果,本组62例超声诊断39 例,诊断符合率75 %。MRI诊断55例，确诊率达89.1 %。氢质子波谱分析诊断11例，确诊率达91.1%。

2.2 声像图表现 单发低回声,形态不规则结节12 例,8例囊实性占位,囊内实性突起,回声不均匀,并见有多处细砂状小点状强回声;15 例边界不清晰,未见包膜,5例周边有不完整晕环;液化坏死5例,颈部淋巴结肿大7例。CDFI 均显示丰富血流信号,血流速度62例均超过45 cm/s,有11例最大流速达75 cm/s。

2.3 磁共振表现 在T1WI呈以低信号、等信号为主，信号混杂不均匀；在T2WI信号呈现以高信号为主的混杂信号，形态不规则，显分叶状，边缘模糊，15例出现不完整包膜样低信号影。经手术病理证实52例侵犯气管、食管、咽喉、周围肌肉、皮肤者等周围组织器官。本组有28例发现颈部转移性淋巴结(53.8%)， 其中5例以颈淋巴结转移为主要征象，甲状腺内未见原发病灶，同侧转移14例，双侧9例。与病理诊断结果对照，MRI检查真阳性55例，真阴性3例，假阳性2例，假阴性2例。其中2例将突出于甲状腺外的原发灶误诊为肿大的淋巴结；另2例将颈部增大的淋巴结诊断为转移性肿大的淋巴结,而病理证实为炎性增生性淋巴结。1HMRS显示病灶区与正常区对比在3.02 ppm处Cho峰升高，在2.02 ppmNAA峰下降,Cho/NAA>1，在0.9、1.7 ppm处均见到LIP，在1.3 ppm处还可以见到乳酸峰(Lac)。

3 讨论

3.1 甲状腺癌的超声表现及误诊分析 超声诊断以其无创,可重复性及价廉方便而容易被患者和临床医生所接受，成为诊断甲状腺癌的首选方法［1］。但由于甲状腺癌声像图变化多样,仍无统一可靠特征和鉴别标准,尤其是早期癌和不典型癌更易导致误诊发生［2］：①人们常认为有钙化的绝大多数为恶性肿瘤,而滤泡状腺癌以高回声和等回声为主,约90 %以上无钙化形成,而在腺瘤中也可见到钙化斑块。②甲状腺多种疾病同时存在,本组3 例多发性腺瘤同时合并甲状腺状癌,声像显示瘤体较小,包膜可见且较完整,误诊为腺瘤。③甲状腺小，恶性肿瘤直径

3.2 MRI是确诊甲状腺癌的有效方法 MRI鉴别良、恶性甲状腺肿瘤的关键在于相邻结构受侵与否。MRI可以从多方位、多层面显示病灶，有助于了解甲状腺病变侵犯周围组织器官情况［3］。本组62例甲状腺癌形态多不规则,边界模糊,增强后可表现为部分包膜缺失、不连续。良性病变与相邻的腺外结构分界清楚,增强后可见分界更清楚,邻近的气管、食管及血管等结构主要表现为受压、移位;病变可侵犯邻近的腺体外结构。对显示病变与周围血管或结构的关系以增强扫描为佳。如发现颈部肿大淋巴结和远处转移,则支持恶性病变的诊断［4］。MRI对于软组织分辨能力高，血管在MRI上为流空低信号，这可区别血管与肿大的淋巴结，因此MRI对甲状腺癌的定性诊断有较高的灵敏度。

3.3 1HMRS评价甲状腺癌的价值 1HMRS是一种无损伤性研究人类肿瘤代谢物变化的新方法。有学者研究［5］：对93 例甲状腺结节行1HMRS检查,当对比增生胶质结节与甲状癌、甲状腺腺瘤和甲状腺癌时,甘油二酯与三酰甘油的脂质交叉峰不断升高,胆固醇与胆固醇酯类的交叉峰通常见于癌肿中,78 %的甲状腺癌可见到。本组实验中1HMRS显示结果甲状腺癌CHO/NAA>1，在0.9、1.7 PPM处均见到LIP，可能由于进行性生长肿瘤边缘的巨噬细胞吞噬坏死肿瘤细胞，大分子崩解，进而分解代谢释放大量LIP所致。另外在1.3 PPM处还可以见到乳酸峰(LAC)，提示了单位面积内肿瘤细胞的增多。目前由于我们的1HMRS仅能采集几种代谢产物,而对一些有特殊诊断意义的代谢产物却不能分辨，所以1HMRS对甲状腺癌的诊断价值仍需进一步探讨和实践。

总之，超声显像以其无创、实时监测、经济、操作方便等优势成为诊断甲状腺癌的首选，MRI软组织分辨力极佳,能更好地显示病灶本身及周围的影像以及淋巴结转移情况，对甲状腺癌的定性更有意义，1HMRS评价甲状腺癌已显示出独特优势。不同方法的联合应用能提高对甲状腺癌的诊断水平。

参 考 文 献

［1］ 管一帆，董冰媛.甲状腺癌的超声诊断进展.实用医药杂志，2005，22(3)：252253.

［2］ 王新华.甲状腺癌76例误诊分析.中国综合临床，2004，20(7)：669670.

［3］ Tezuka M, Murata Y, Ishida R, et al.R imaging of the thyroid:correlation between apparent diffusion coefficient and thyroid gland scintigraphy.Magn reson imaging，2003，17(2):163169.

［4］ 关玉宝，谢榜昆，袁小平，等.甲状腺癌的MRI诊断.癌症，2003，22(7)：739744.

［5］ 欧阳林,陶晓峰,肖湘生，等.磁共振波谱分析:一种新的评价甲状腺肿瘤的方法.实用放射学杂志,2003，19(1):8284.