腹膜透析的临床观察与护理

腹膜透析(简称腹透)是治疗尿毒症的重要方法之一。腹透护士在腹透患者的治疗中发挥着非常重要的作用，对腹透治疗是否成功起着关键作用[1]。现将护理体会浅谈如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 平煤集团总医院2005年1月至2008年1月对16例符合腹透患者行腹膜透析置管术，男11例，女5例，年龄29~70岁。

1．2 方法 使用美国百特公司双联腹膜透析系统和专用透析液，常用的方法有间隙性腹膜透析(IPD)，每次灌入腹腔500~1000 ml保留30 min，每天灌入7~8次；连续性非卧床腹膜透析(CAPD)，每次灌入腹腔2000 ml保留4 h，每天灌入4次，不影响工作和休息[2]。

1．3 结果 16例行腹膜透析患者中有11例继续行腹膜透析，5例死亡，其中1例透析15个月，并发脑出血死亡，1例透析6个月，行肾移植急性排斥反应死亡，3例反复发生腹膜炎死亡。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理 肾功能衰竭会给患者及家属带来很大痛苦和经济负担，治疗的前景、生活的突然改变等原因会使患者产生焦虑、沮伤、自卑等情绪，所以要做好患者思想工作，尽量解除患者的顾虑、紧张情绪，告诉患者保持良好心态的重要性及肾功能衰竭治疗的前景，增加患者战胜疾病的信心。

2．1．2 术前准备 向患者讲解腹透管置入术的操作过程；抽取血常规，免疫十项，出、凝血时间；备皮；排空膀胱；测量血压，并作好记录；根据医嘱给予术前用药。

2．2 术后护理

2．2．1 操作规程 ①清洁桌面，洗手戴口罩；②根据医嘱选择透析液的浓度，检查腹透液的质量；③加温，只能用微波炉或电热毯加热，温度适宜；④消毒，根据医嘱向透析液中加药(只有腹透管置入术后1周左右或腹膜感染时加药)，一般加抗生素、胰岛素、肝素等药物，感染严重时每次冲洗时不加药；⑤操作(准备、连接、引流、冲洗、灌注、分离)；⑥记录超滤量。

2．2．2 腹透管植入术后的观察与护理 ①注意观察切口处有无渗液、渗血，有无水肿及脓性分泌物，每1~3 d换药1次，7~10 d拆线(现在临床上一般采用手术后封管直至拆线后再行腹透)；②术后宜取半卧位或坐位；③注意观察腹透管是否通畅，有无蛋白质团或血性透出液、血快阻塞，如有阻塞时，可用100 ml生理盐水快速推注，切不可用注射器抽吸，防止将大网膜吸入腹透管微孔内；④观察腹透液超滤情况，并详细记录正超或负超量，及时调整腹透液浓度；⑤做好腹透管的护理，防止牵拉或扭曲。

2．2．3 饮食护理 饮食调理是配合透析与药物治疗的另一个重要方面。腹透时每天会丢失8~10 g的蛋白质，所以每天必须补充大量的蛋白质来补充所丢失的蛋白质。为了补充必需氨基酸，应选择优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，少吃植物蛋白，如豆腐等豆质品。还应食高纤维的食物，避免便秘。尽量避免吃糖、甜食、高磷、高钾以及含有大量脂肪的食物，如奶油、肥肉、全脂牛奶，限制盐(3 g)、水(500 ml+前1 d尿量+前1 d腹透净脱水量)的摄入。避免饮浓茶和咖啡等。

2．2．4 坚持按时服药。

2．3 透析并发症的预防与护理

2．3．1 预防腹膜炎 腹膜炎是腹透最常见的并发症，也是腹透失败最主要的原因。反复发生腹膜炎或腹膜炎持续不愈，可能导致腹膜硬化，影响腹透。发生腹膜炎时患者常出现腹痛、发热，腹透液混浊等症状。为了预防腹膜炎必须做好以下工作：①严格无菌操作，仔细检查透析液的质量、包装是否完好；②环境整洁、空气新鲜，腹透患者应集中管理，每日做好消毒工作：床头柜、地面用消毒液擦洗2次，紫外线照射2次，30 min/次。有条件非卧床患者更换腹透液时应在腹透室进行；③腹透液加温应用微波炉或电热毯，不能用热水加温，温度以37℃左右为宜。如果腹透液加温后温度有些高，一定慢慢降温，不能浸泡在凉水中降温；④腹透管出口处每周换药2次，换药时仔细观察出口处皮肤有无发红、肿胀，按压时有无疼痛，出口处有无脓性分泌物，若疑有感染，应加强换药，换药时间更改为1次/d；⑤正常情况下，每周做一次腹透液常规检查及细菌培养，患者出现腹痛时应立即将腹中透析液放出，观察是否混浊，留取标本化验，并进行腹腔冲洗，直到透出液清亮为止，同时根据医嘱合理应用抗生素。

2．3．2 预防低蛋白血症、电解质紊乱 ①补充优质蛋白和维生素，必要时给予口服药物或静脉输入白蛋白、氨基酸；②防止腹膜感染，以防蛋白丢失过多。

2．3．3 预防腹腔出血 ①腹透液中尽量不加或少加药物，以免影响渗透压、酸碱度，刺激腹膜而发生粘连，使毛细血管受损；②做好宣教工作，指导患者保护伤口及腹透管，防止下床剧烈活动或者挤压、撞伤等；③减少腹膜感染机会。

2．4 异常情况的处理

2．4．1 透析液灌入或引流困难 这是临床最常见的情况，首先检查管路是否受压、扭曲，改变患者。对引流困难者，必要时用生理盐水加肝素快速推注，效果差时应立即通知医生。

2．4．2 脱管的处理 立即用蓝夹子夹闭腹透管近端后消毒，生理盐水冲洗，无菌纱布包裹，钛接头用消毒液浸泡20~30 min后生理盐水冲洗干净，更换新短管连接。

2．4．3 连接短管接头被污染 应立即关闭连接短管，换上一个新的碘呋帽，覆盖20~30 min后再进行换液。

2．5 出院指导 腹透患者或家属必须经专业护士对操作流程、消毒方法、超滤量的计算等方面培训合格后方可出院。出院前做好患者长期透析的心理准备，家里准备一台微波炉，一块大约6 m2、光线充足的地方作为固定的换液区，放一张桌子，悬挂透析液的钩子，一根紫外线灯管。保持换液区洁净干燥，换液时暂时关上风扇和窗户。经济条件许可备血压计、听诊器、体重计，家里不能养宠物，洗澡时腹透管出口处粘贴洗澡膜，洗完后应消毒一次。专科护士应到患者家中进行环境、设备的检查和指导，留取科室电话，以便出现异常情况咨询。嘱患者定期复查，至少每月检查一次腹透液常规、培养、血常规、血生化，注意个人卫生，经常更换内衣，每天擦澡，局部伤口按时换药，伤口到3个月若皮肤无异常情况可停止换药。保持良好的心理状态，，在病情稳定的情况下，劳逸结合，可到户外活动及做一些力所能及的事情。注意饮食，食大量优质蛋白、丰富的维生素，以提高自身的营养状况及免疫功能。防止感冒、便秘、腹泻。定时更换腹透管(3~6个月更换一次)，患者出院后专科护理人员要做好随访工作，以更好地提高腹透效果。

参考文献

［1］ 林建雄，叶晓青，周飞宇，等.腹膜透析护士临床培训模式探讨、.中国实用护理杂志，2007，23(11)：68-70.

［2］ 冯正仪.内科护理学(二).科学技术出版社，2001：169-170.