牵推法治疗难复性肩关节前脱位

[关键词]　肩关节；脱位；牵推法

[中图分类号]R684.7　[文献标识码]A　[文章编号]1007－8517(2011)13－0111－01

肩关节是全身关节脱位中最常见的部位之一，临床中有部分肩关节脱位的疾患却是难以复位。我科自2005年至2010年8月份运用牵推法治疗48例患者，均取得满意疗效，报告如下。

1、临床资料

本组患者年龄20至50岁，平均年龄在38岁，全是男性。其中习惯性脱位12例，第一次伤36例；左肩30例，右肩18例；喙突下脱位26例，盂下脱位14例，锁骨下脱位8例。病人来源外院及本院西医骨科，复位不成功，到本科治疗。这些受伤疾患，x线检查对诊断肩脱位是非常重要的，明确诊断，以便选择治疗方法。所有患者复位前后均无血管、神经、肱骨外科颈、肱骨大结节损伤现象。

2、复位方法

肩关节脱位，尽可能争取早期手法复位，患者坐靠背椅，伤侧肩腋下放置于固定好悬吊活动单杠，4cm粗钢管上垫枕做支点。伤侧肩臀部离座椅3cm左右，这个距离是自牵引坠顶力段，可自行随身体移动调整，放松肌肉缓解疼痛。术者站在患侧，若是左肩关节脱位，术者右手持患者左肱骨髁上斜45°向下拔伸，左手持前臂手腕向下牵拉，并让患者上身徐徐下坠牵顶托肱骨头，持续3至5分钟后慢慢摇转，逐渐屈肘掌臂至下而上斜穿右上腹部。然后术者左手移到肱骨头拇指用力推挤(锁骨下脱位用力横向外斜下推挤肱骨头；喙突下脱位横向外推挤肱骨头；盂下脱位向外斜上推挤肱骨头)。右手外旋肘部，闻肌腱吱吱声移动，突弹响复位。此刻伤肩轻松，“方肩”畸形消失，肩外形丰满圆隆，双肩对称活动可。伤肩帖敷筋骨跌打消肿止痛中草药膏，腋下放置棉垫包扎，上臂保持在内收、内旋位，肘关节屈曲90°，用三角巾悬吊固定于胸前。两天换药一次，观察伤肩及腋下情况；习惯性脱位固定一周后可活动锻炼；第一次新伤固定二周后可活动锻炼伤肢。

3、治疗结果

疗效评定标准，治愈：关节结构正常，合并之骨折愈合，症状消失，功能完全或基本恢复。好转：关节结构正常，合并之骨折接近愈合，肩关节功能受限在40°以内。未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。经治疗复位一次成功，半年内都进行随访，只有一例再次损伤来复位治愈。

4、讨论

4.1　难复性肩关节前脱位原因①中青年男性伤者肌肉都较发达健壮，脱位后因疼痛引起肌肉收缩拮抗术者复位。②肱骨头前脱位时关节囊受损伤，引起肱二头肌腱自结节沟内滑向外侧，卡到肱骨头的后方。故影响对肱骨头的常规复位。③反复损伤脱位形成囊腔，肱骨头脱到囊腔内，被卡压住难以复位。

4.2　长期以来，临床上对治疗肩关节脱位，历代总结的拔伸足蹬法、椅背整复法、拔伸托入法、膝顶推挤法其实质均与对抗牵引为整复特点。笔者对难复位患者无须麻醉及助手以扛托一人牵推手法整复，利用杠杆原理，四两拔千斤，借助巧力轻柔无痛苦，患者配合，术者拔伸，旋转推挤肱骨头顺势回到囊腔原位。医患同心协力，共同完成肩关节复位，无医源性损伤。整复后帖敷中草药膏以舒筋活血，消肿止痛，在短期内固定静养，即可早康复。

参考文献

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