痔套扎器在混合痔手术中上提肛垫的作用

[摘要] 目的 观察和评价痔套扎器在混合痔手术中上提肛垫的作用。 方法 184例符合混合痔诊断标准的患者均系本院2012年10月～2013年12月门诊治疗的病例，将其按就诊顺序半随机分成观察组94例、对照组90例。观察组采用自动套扎器痔套扎术（RPH）联合外剥内扎（M-M）术治疗，对照组采用M-M术治疗。观察两组的疗效及术后并发症情况。 结果 观察组的有效率为98.94%，高于对照组的94.44%（P

[关键词] 痔套扎器；混合痔；上提肛垫

[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0066-03

混合痔是常见病和多发病，在直肠疾病中，其发病率占80.6%[1-2]，一般行混合痔外剥内扎（Milligan-Morgan，M-M）术。传统的M-M法痔切除术因其无肛垫的上提作用，术后肛垫损伤大，容易出现术后疼痛、出血、肛缘水肿等并发症[3-4]。本研究采用痔套扎器在混合痔手术中的上提肛垫防止术后一系列并发症，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

184例符合标准的混合痔患者均系本院2012年10月～2013年12月门诊治疗的病例。男113例，女71例，年龄45～67（55.93±8.64）岁。按就诊顺序半随机分成观察组（上提肛垫组）94例，男58例，女36例，年龄（55.67±8.24）岁，平均病程5.4年。对照组（无上提肛垫组）90例，男55例，女35例，年龄（56.59±9.72）岁，平均病程5.2年。两组的年龄、病程、临床症状、体征差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

所有患者符合混合痔诊断标准[5]：①便血、部肿块，伴坠胀、异物、疼痛感；②局部有分泌物，并有瘙痒感；③肛管内齿线上下同一方位可见肿物（齿线下亦可为赘皮）；④签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①Ⅰ期内痔患者；②伴直肠肿瘤者；③糖尿病、高血压、孕妇、晚期肝硬化患者；④手术禁忌患者。

1.4 方法

1.4.1 术前准备 术前常规实验室、心电图检查，皮肤、肠道准备。取截石位，硬膜外麻醉。

1.4.2 对照组 采用M-M术，术前备皮，常规术肠道准备。患者取侧卧位，麻醉成功后常规消毒，适当扩肛，暴露出全部痔核，梭形切开痔核基底部，两切口间保留0.5 cm以上皮桥，钳夹内痔核，结扎并切除痔核。创面如有出血行电凝止血。

1.4.3 观察组 观察组在对照组基础上联合自动套扎器痔套扎术（RPH）进行治疗，患者取侧卧位或截石位，常规术野消毒铺巾，探查痔核位置，将涂有石蜡油的喇叭形镜缓慢轻柔地放入，显露齿线和内痔，将自动痔疮套扎器与负压吸引系统相接，在负压抽吸下将组织吸入枪管内，当负压值到达0.08～0.10 MPa时，转动开关，将套扎胶圈释放套扎目标组织，当负压值达到-0.08～-0.1 MPa时，旋转触发线以释放胶圈，然后松开负压口，释放被套扎的组织，一般一次套扎不超过4个部位。如果外痔较大需行外痔剥除，切口引流减压，手术时间为15～25 min，放射状皱纹出现，此时已上提。

1.5 观察指标及评定标准

并发症评分：手术当天，术后第1、5天的疼痛、出血、水肿评分。疼痛评分：0分（无疼痛）；1分（轻度疼痛，无需用止痛药）；2分（中度疼痛，用一般的止痛药）；3分（重度疼痛，需用强镇痛剂）。出血评分：0分（排便时无血）；1分（手纸染血）；2分（滴血）；3分（喷射状出血）。水肿评分：0分（无水肿）；1分（轻度隆起、有皮纹）；2分（中度隆起、皮纹模糊）；3分（重度隆起皮纹消失、发亮）。

1.6 疗效判定标准[6]

痊愈：症状、体征消失，创口完全愈合，无并发症发生；好转：创口愈合，症状和体征有所改善；无效：症状、体征无改善，或症状体征有所改善，但创口不完全愈合。

1.7 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组疗效的比较

观察组痊愈 85例，好转8例，无效1例，有效率为98.94%；对照组治痊愈70例，好转15例，无效5例，有效率为94.44%，两组的有效率比较差异有统计学意义（χ2=6.16，P

2.2 两组手术当天，术后第1、5天疼痛、出血、水肿评分的比较及其余并发症情况

观察组手术当天，第1、5天的疼痛、出血、水肿评分均低于对照组（P

3 讨论

痔病是最为常见的直肠肛管良性疾病，1975年Thomson首次提出“痔是人的正常解剖结构，在直肠下端有一唇状肉赘[或称肛垫（anal cushions）]”，在肛垫下移并伴出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状时，痔病发生[7]。按照这一学说，对痔病的治疗由过去的以消除痔块，改为消除症状作为治疗的主要手段。治疗遵循祛除痔病病灶、消除症状、解除痛苦的原则，并尽可能保护肛管的正常解剖结构和生理功能，复位已经下移的肛垫，以防止后遗症发生[8]。到目前为止，外科手术是治疗痔病效果最好的方法[9-10]。

痔套扎器是在传统胶圈套扎器技术的基础上改良研制的一种新工具[11]，其原理是通过套扎器的自动套扎去除内痔组织及松弛过多的痔上黏膜，并通过规定的负压，套扎适宜的组织，避免钳夹结扎因钳夹深度选择不当造成的肌肉损伤的弊病。该法借助瘢痕收缩的原理，将肛垫上提并固定在较高位置，达到解剖“复位下移肛垫”的目的。同时利用胶圈的弹性绞勒阻断内痔的血供，从而消除痔出血和脱垂的症状，对各期内痔和混合痔的内痔部分均有较好的治疗效果。

传统外剥内扎（M-M）术是根据静脉曲张学说创建的，到目前为止该法仍被认为是治疗痔最经典的 术式之一[12]，但存在术后并发症较多，如疼痛剧烈且持续时间长，局部血液、淋巴液回流障碍，伤口易水肿，创面愈合缓慢和易复发[13-14]。

本研究结果显示，观察组的有效率为98.94%，高于对照组的94.44%（P

综上所述，痔套扎术联合M-M术治疗混合痔病是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-09-21 本文编辑：许俊琴）