北京市不同营养状况中学生胰岛素抵抗状况分析

【摘要】 目的 了解不同营养状况青少年胰岛素抵抗状况，为早期预防胰岛素抵抗提供理论依据。方法 在北京市东城区选择初中三年级学生935名，进行身体测量、空腹血糖和胰岛素抵抗指标的测定。结果 体重正常、超重和肥胖中学生胰岛素抵抗指标FINS(空腹胰岛素)，HOMA-IR(稳态模型胰岛素抵抗指数)，IAI(胰岛素敏感性指数)差异均有统计学意义(P值均＜0.05)，FPG差异无统计学意义(P＞0.05)。随着BMI(体质指数)的升高，FINS，HOMR-IA，IAI绝对值逐渐升高。结论 青少年肥胖与胰岛素抵抗存在一定相关性。超重和肥胖青少年已经出现胰岛素抵抗的现象，应重视并积极防治。

【关键词】 代谢综合征X；营养状况；对比研究；学生

【中图分类号】 R 179 R 587 R 589.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2007)03-0197-02

随着生活水平不断改善，我国儿童青少年超重和肥胖检出率呈逐年增长趋势。肥胖患者常伴随血脂异常、高血压、胰岛素抵抗等，这种聚集现象被称为代谢综合征(MS)。许多研究证实，肥胖与胰岛素抵抗有密切关系，脂肪组织是产生胰岛素抵抗(IR)的始发部位，是形成代谢综合征的基础［1］。为了解不同营养状况青少年的胰岛素抵抗状况，笔者对北京市东城区935名中学生进行了身高、体重、空腹血糖和胰岛素抵抗指标测定。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群抽样法，从北京市东城区9所中学选择935名初中三年级学生为研究对象。其中男生607名，年龄为(14.66±0.58)岁；女生328名，年龄为(14.59±0.60)岁。根据既往体检资料和询问病史，剔除患心血管疾病及内分泌疾病的学生。

1.2 方法

1.2.1 身体测量及超重、肥胖的判定 对所有研究对象进行身高、体重的测量，测试方法按照《2000年中国学生健康与体质调研检测细则》［2］进行。根据测量结果，计算体质指数(BMI)。超重、肥胖的判定采用《中国学龄儿童青少年超重、肥胖BMI筛查分类标准》［3］。

1.2.2 胰岛素抵抗指标的测定 由专职人员采集清晨空腹(禁食12 h)静脉血3 mL，室温下凝固离心后，用HITACHI 7060型自动生化分析仪测定空腹血糖(FPG),测定方法为氧化酶-过氧化物酶法；用γ射线计数仪测定空腹胰岛素(FINS),测定方法为放射免疫法，使用北京北方生物技术研究所胰岛素放射免疫分析药盒，共6组标准品，测定时高、低质控血清3个剂量组各2份，每份血清标本均采用平行样测定。采用稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素敏感性指数(IAI)评价研究对象的胰岛素抵抗情况［4］。HOMA-IR = FPG×FINS/22.5，IAI=1/(FINS×FPG),这2个指标均为非正态分布，取其自然对数比较。

1.3 统计分析 采用Epidata软件建立数据库，用双录入方法进行数据输入和检错。使用SPSS 13.0统计软件进行分析。对非正态分布数据FINS，HOMA-IR，IAI通过对数变换为近似正态后进行方差分析，对经变换后各组方差仍不齐的BMI和FPG数据，采用Kruskal-Wallis秩和检验，但在表格中统一用(均数±标准差)描述。

2 结果

2.1 不同营养状况学生胰岛素抵抗状况比较 根据身体测量结果，将学生分为体重正常组(160名)、超重组(391名)和肥胖组(384名)，3组学生体质指数(BMI)差异有统计学意义(P＜0.05)。以BMI分层，比较各组男、女学生FPG，FINS，HOMA-IR，IAI水平，差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。男、女生合并后，比较不同营养状况学生空腹血糖(FPG)、胰岛素抵抗指标(FINS，HOMA-IR，IAI),3组学生FPG差异无统计学意义（P＞0.05),FINS，HOMA-IR，IAI差异均有统计学意义(P值均＜0.05),两两比较差异也均有统计学意义(P值均＜0.05)。见表1。

2.2 肥胖与胰岛素抵抗指标的相关性 相关分析发现，BMI与空腹血糖无相关，与胰岛素抵抗指标FINS，HOMA-IR，IAI相关(r=0.393，0.377，-0.377，P值均＜0.05)。随着BMI的升高，FINS，HOMA-IR，IAI绝对值逐渐升高。表1 不同营养状况青少年BMI水平及胰岛素抵抗情况比较(x±s)

组别人数BMI/(kg・m-2)FPG/(mmol・L-1)FINS/(mmol・L-1)HOMA-IRIAI体重正常16019.91±2.304.46±0.437.19±5.730.07±0.82-3.19±0.82超重39125.09±0.994.39±0.6313.04±9.750.66±0.77-3.78±0.78肥胖38430.02±3.084.45±0.6519.80±17.031.03±0.89-4.14±0.89P值

3 讨论

胰岛素抵抗是空腹胰岛素的生物学活性减弱，机体组织对胰岛素的反应不敏感，出现代偿性高胰岛素血症。肥胖、青春期、低出生体重、遗传和种族因素等均可引起胰岛素抵抗，其中肥胖是重要的危险因素［5-6］。轻度肥胖时，先出现胰岛素抵抗，表现为高胰岛素血症，血糖水平仍然正常；随着肥胖加重，胰岛素抵抗更明显，出现糖耐量异常；严重肥胖时可能发生2型糖尿病，造成胰岛功能衰竭。

研究结果显示，不同营养状况中学生FPG差异无统计学意义，但FINS，HOMA-IR，IAI在体重正常、超重和肥胖组之间差异有统计学意义。随着BMI的升高，FINS，HOMA-IR，IAI绝对值逐渐升高。提示青少年肥胖与胰岛素抵抗存在一定相关性，但未对空腹血糖水平造成影响，与国内外一些学者报道的结果一致［7-8］。可见超重和肥胖青少年已经出现胰岛素抵抗情况，应该引起学校卫生工作者的重视。

儿童青少年高胰岛素血症不及早发现并积极干预，可能发展成Ⅱ型糖尿病，并对机体造成多种损害，如黑棘皮病、心血管疾病等，严重影响儿童的健康成长［9-10］。因此，建议对超重和肥胖儿童定期检测血浆胰岛素水平，及时发现高胰岛素血症，尽早进行干预，以提高患儿的生活质量，减少相关疾病的发生。

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。