偏头痛患者发作期的TCD检测

摘要：目的：探讨偏头痛患者头痛发作期的颅内动脉血流变化。方法：采用经颅多普勒超声（TCD）技术对108例偏头痛患者颅内主要血管血流速度进行测定并对测定的结果进行分析。结果：偏头痛患者多数有不同程度的血流动力学异常，且TCD对偏头痛检测较敏感，能为临床偏头痛诊断、疗效评定提供有效参考。结论：偏头痛患者发作期存在血管调节的异常。

关键词：经颅多普勒（TCD）；偏头痛；发作期

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0108-01

偏头痛为临床常见的原发性头痛之一。有关偏头痛的病因和发病机理尚不完全清楚，而采有TCD技术可以直接取得颅内外血管血流速度动态信息，对研究偏头痛发作期的脑血流变化、血管功能状态具有独特的价值。

1临床资料

1.1一般资料：随机选取2009年10月至2010年10月门诊确诊为偏头痛108例患者，在头痛发作期进行TCD血流检测。其中男性26例，女性82例，年龄13～57岁，平均年龄33岁，病程3天～18年。

1.2检测方法：采用北京鑫悦琦科贸有限公司生产的JYQTCD-2000型TCD仪，用2MHz探头对患者颅内主要动脉血管血流速度进行检测，包括大脑中动脉（MCA），大脑前动脉（ACA），大脑后动脉（PCA）和椎基底动脉（VA，BA）；检测深度MCA为48～65mm，ACA为60～65 mm，PCA为60～70 mm，VA为60～70 mm，BA为75～120 mm。

1.3判定标准：采用北京鑫悦琦科贸有限公司生产的JYQTCD-2000型TCD仪自带正常人脑血管血流速度参考值：（1）大脑中动脉血流速度收缩峰值为（70～120）cm/s；（2）大脑前动脉血流速度收缩峰值为（50～90）cm/s；（3）大脑后动脉血流速度峰值为（40～70）cm/s；（4）椎动脉血流速度峰值为（36～64）cm/s；（5）基底动脉血流速度峰值为（45～78）cm/s。

2结果

108例中有26例TCD检测结果正常，其余82例均有不同程度不同类型的异常表现。所检测的颅内动脉血管血流速度表现为血流速度增加，血流速度减慢和双侧血流速度不对称三种情况。

2.1血流速度增加：其中大脑中动脉84支，其流速（120～150） cm/s，平均132 cm/s；大脑前动脉43支，其流速（90～112）cm/s.平均101 cm/s；大脑后动脉29支，流速74cm/s以上；基底动脉24支，流速在80cm/s以上；椎动脉24支，流速在64cm/s以上。

2.2血流速度减慢：其中大脑中动脉32支，流速在70cm/s以下；大脑前动脉21支 流速在50cm/s以下；大脑后动脉16支，流速在40cm/s以下；基底动脉8支，流速在45cm/s以下；椎动脉12支，流速在35cm/s以下。

2.3双侧血流速度不对称：共3对动脉，椎动脉1对，大脑中动脉2对。左右两侧血流速度差别大于20cm/s为不对称。

3讨论

偏头痛的发病机制一直不详，且缺乏客观的实验室指标。目前主要有以下几种学说：传统血管学说、神经血管假说、5-羟色胺能神经元异常学说、皮质扩散抑制学说及联合假说[1]。Thie等1988年首先用TCD检测偏头痛患者，发现脑基础血流速度明显增高[2]。此后，国内外广泛应用TCD技术检测偏头痛各期的脑血流动力学特征。

本组108例偏头痛患者TCD异常率为78%。本文中的结果显示偏头痛的TCD表现为：①偏头痛发作期脑动脉血流速度增快者多见（约52%），减慢者少见（约24%）。Zanette EM等对有或无先兆偏头痛患者进行发作期及缓解期的TCD观察研究，发现有先兆偏头痛发作期血流速度（尤其是舒张期血流速度）明显减低，而搏动指数升高，无先兆偏头痛患者则舒张期血流速度明显升高而搏动指数减低，表明有先兆偏头痛患者的发作期存在小的阻力血管收缩而无先兆则是血管扩张机制；Antonio Arjona等证明了无先兆偏头痛患者的动脉血管扩张机制理论；Thie等证明了偏头痛患者存在血管调节异常[3]。以上研究结果差异较大，目前没有一致的结论。本文结果未对偏头痛类型进行分类，其血流速度的异常可提示偏头痛患者存在血管调节的异常。同时我们发现，部分偏头痛患者发作期血流速度及搏动指数无明显异常，说明不同患者发作时血管机制存在差异。②两侧脑动脉血流速度不对称，一对或多对脑动脉两侧平均流速相差l5cm/s以上。③在实际操作过程中，在探头位置、方向，取样深度不变等条件下，可发现脑动脉血流速度不稳定，平均流速相差可达30cm/s，考虑可能与血管阵发性痉挛相关。④偏头痛患者血流波谱图型常为陡直波形，收缩波峰尖锐。在检测过程中约48%血流速度异常血管可闻及噪声音或乐音性杂音。其血管杂音可能是由于血管张力的增加或不稳定以及连续的流形成所产生的。

综上所述，偏头痛患者脑血流动力学存在明显异常，而TCD技术是检测脑部血流动力学，判断脑血管的功能状态的一种有效手段。

参考文献

[1]王维治.神经病学[M].第1版.人民卫生出版社，2006.1071

[2]Thie A，Spitzer K，Lachenmayer L，et al.Prolonged vasospasm in migraine detected by noninvasive transcranial Doppler ultrasound[J].Headache，1988，28：183～186

[3]倪俊.TCD在偏头痛及其鉴别诊断中的应用[M].第十一届北京协和医院TCD学习班讲义，2012：41～42