麻醉胃肠镜国内外现状分析

摘要：麻醉胃肠镜是目前诊断治疗消化科疾病的首要选择，其技术在消化内科上应用已得到医学界的认可，而一般的胃肠镜检查过程中，由于检查中不良刺激，会给患者带来一定程度上的痛苦，使患者拒绝检查治疗，耽误了最佳的治疗时机。随着我国经济的发展和医疗水平的提高，麻醉内镜得到了进一步的发展，为进一步了解麻醉内镜国内外的现状，我们进行了相关调查。

关键词：麻醉胃肠镜；现状；分析

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0137-02

1国外麻醉胃肠镜现状分析

1.1国外麻醉给药的执行者

1.1.1美国的观点：2008年，美国消化内镜学会的指南指出，麻醉给药可以由经过良好培训、并获得处理心肺并发症证书的非麻醉医师或护士进行。2005年和2010年，美国食品与药物管理局（FDA）两次发表声明，表示不会更改关于由麻醉医师给药的标签。

1.1.2欧洲的观点：2010年欧洲消化内镜学会、欧洲胃肠病学会/欧洲内镜护士学会及欧洲麻醉学会联合的指南推荐非麻醉医师进行丙泊酚麻醉给药，除非患者心肺并发症危险较高。

1.2国外麻醉胃肠镜的评估体系：对于要求接受“无痛”内镜的患者应根据术前分级标准，即ASA分级标准，对患者重要脏器功能作出评估。ASAⅠ-Ⅱ级患者可较好耐受镇静，麻醉；ASAⅢ-Ⅳ级者则应在药物的选择，配伍，剂量和注药速度上谨慎选用，以防止并发症和意外的发生。

1.3国外麻醉胃肠镜的禁忌人群：患严重的心、肺、脑等重要脏器疾病；身体状况差，不能耐受镇痛的患者；对所用麻醉镇痛药过敏者；有胃潴留、幽门梗阻和上消化道大出血者；有显著性呼吸系统疾患的病态肥胖者。

1.4国外物的选择以及联合使用方法

1.4.1国外选择：与丙泊酚相比，小剂量瑞芬太尼间断注射在结肠镜检查中的镇静、镇痛和遗忘效果更好。结肠镜检查中笑气对缓解疼痛和术后复苏方面均优于咪达唑仑与芬太尼联用组，患者满意度更高。

1.4.2联合使用方法：丙泊酚注射前应用咪达唑仑减少丙泊酚剂量以及患者对术中操作的记忆。丙泊酚注射前给予氯胺酮可有效预防注射痛。氯胺酮与咪达唑仑联用时低氧血症、躁动、喉痉挛、呕吐等镇静相关并发症的发生率较低。

2我国麻醉胃肠镜现状分析

2.1我国麻醉给药的执行者：中国医师协会消化医师分会于2010年了《无痛内镜操作共识》，该共识指出，麻醉给药应由麻醉医师进行。但在现阶段，在我国，麻醉医师和内镜医师应既各司其职，又联手合作，共同减少无痛消化内镜操作不良事件的发生。

2.1.1麻醉医师：麻醉实施之前麻醉医师应充分检查患者，了解患者的心肺功能及其他脏器的情况。患者在检查床上由护士进行静脉开放，接上监护仪等准备工作就绪后，由麻醉医师给予患者静脉推注所需的静脉，观察患者的各项监护指标，并视情况指导护士或亲自进行急救处理。

2.1.2麻醉护士：患者进人检查室后，麻醉护士在患者的右前臂寻找合适的静脉开放进行补液。测量患者的基础血压、心率、氧饱和度等。麻醉医师静脉注药后观察患者的各项监护指标并记录，遵照麻醉医师的要求对患者进行上呼吸道的管理，保证患者上呼吸道的通畅。待患者完全清醒后嘱咐术后的注意事项。

2.1.3内镜医生：按常规内镜检查操作，特别是肠镜检查过程中，不能因为患者无痛苦反应而粗暴、盲目操作，以免造成穿孔等严重并发症。同时应注意内镜下图像表现，及时提醒麻醉师采取处理措施。必要时暂时停止插镜或者退出内镜，内容包括询问详细的疾病史，有重点的查体。

2.2我国麻醉前的评估体系：操作前，需要对患者进行评估，特别是心、肺评估。对于育龄妇女，需要进行妊娠试验，以判断其是否妊娠。一般情况下，不推荐对妊娠妇女进行无痛内镜，除非其有很强的指征，而且如果可能，应延缓至妊娠中期进行。并需要患者签署知情同意书。术前1天的晚餐应清淡饮食，应至少在麻醉前6 h内禁食，2 h内禁水。

2.3我国麻醉胃肠镜的禁忌人群：体形不佳者：极度瘦弱、恶病质或过度肥胖者；过敏体质，尤其是镇静药过敏者；急性上消化道大出血、胃潴留；孕妇及哺乳期妇女；急性呼吸道感染者；慢性支气管炎肺代偿功能差、严重的肺心病或支气管哮喘；严重鼾症、睡眠呼吸暂停综合征或术前血氧饱和度低于90%者。

2.4我国物的选择以及使用方法

2.4.1我国选择：咪达唑仑对呼吸有一定的抑制.并与剂量呈正相关.而对血流动力学的影响轻微。其清醒复苏时间相对较长.受检者认知能力恢复较慢，必要时可在检查结束后静脉注射1～2 mg特异性拮抗剂氟马西尼，1～2 min后患者即可清醒。盐酸哌替啶静脉麻醉行结肠镜检查可改善操作者插镜顺利程度和患者依从性。然而，哌替啶的不良反应较多，主要表现为呼吸和中枢神经系统抑制、癫痫发作、恶心呕吐等.瑞芬太尼的相对效价为芬太尼的50～100倍，由组织和血浆中的非特异性酯酶代谢，清除更为迅速，是强效、超短效的阿片类药物。目前瑞芬太尼的临床应用亦较为广泛。不同剂量丙泊酚静脉注射时血流动力学和通气功能的影响，证实其对通气功能有抑制作用，呼吸暂停的发生与剂量呈正相关，且可引起血压降低，心肌收缩件减弱，少数患者有注射部位疼痛。依托咪酯对心血管功能影响很小，静脉注射0.3 mg/kg时。可使动脉压轻度下降，心率略减慢，易保持心血管系统稳定。静脉应用依托眯酯可达到与丙泊酚同样满意的麻醉效果，且对心血管系统的影响明显弱于丙泊酚。但依托咪酯对肾上腺皮质功能的影响曾引起争论，目前临床应用较少。

2.4.2联合使用方法：阿泊酚联合咪达唑仑对小儿实施镇静性上消化道内镜检查安全、有效。无痛胃镜检查中联合用药减少高血压受检者心脑血管意外的发生，增强安全性，提高患者胃镜检查的就诊率和复诊率。小剂量咪达唑仑复合芬太尼与丙泊酚用于无痛胃镜和肠镜检查血流动力学稳定，缩短诱导时间，不延长苏醒时间，减少丙泊酚的用量，降低肠镜检查中知晓的发生率，具有良好的可行性及安全性。瑞芬太尼联合异丙酚与芬太尼联合异丙酚都有良好的麻醉效果， 都能抑制胃镜检查所致的应激反应，血流动力学稳定，呼吸抑制少，用作无痛苦 胃镜的静脉麻醉安全可行。对老年人必须强调减量用药。对高血压受检者，应选择对循环影响小的药物并注意调整其剂量。总之，在胃镜医师、麻醉医师及有经验护士的配合之下，无痛苦胃镜检查是安全、舒适、有效、可行的，尤其是瑞芬太尼联合异丙酚更为安全、舒适，值得临床大力推广使用。

3讨论

舒适是没有疾病折磨，心情愉快，精神放松的良好体验。随着现代护理观念的更新，采取有效的措施去减轻患者的不舒适，是护理工作的重要内容。消化内镜治疗中因为患者的喉咙部受到物理刺激而极易产生恶心、呕吐、咳嗽等不适，严重者可因迷走神经的高度兴奋引起心律失常甚至循环呼吸衰竭等严重并发症。在胃肠镜检查中适量应用镇静剂，使患者有短暂睡眠过程，操作完毕后患者即可清醒，检查过程无痛苦、无回忆。能有效消除受检者的紧张、恐惧感，使患者接受检查和复查的依从性提高，减少并发症。

4小结

通过这次总结，我们对麻醉胃肠镜国内外现状有了更深一步的了解，麻醉胃肠镜会有进一步的细化趋势，我们医护人员应不断努力学习，为将来麻醉胃肠镜事业的发展打好基础，再创辉煌。

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