神经外科病人应用PICC的护理体会

【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0097-02

神经外科病人病情危重，发展变化较快，时常伴有意识障碍及躁动，并且需要分时段使用脱水药物，需要反复穿刺，而且药物对血管的刺激较大。鉴于以上原因，我们对于适应病人在早期进行经外周中心静脉置管（PICC），它能直接快速输液进入血液循环，是危重患者的抢救和体弱恶性肿瘤，大手术后需长期输液、化疗或补充营养物质的患者的重要治疗手段，具有保留时间长，减少对外周血管的刺激降低静脉炎的发生率，从而减轻患者的痛苦，也减轻护士的工作量等优点，但是在护理的过程中也存在着使用和护理不当引发的并发症。为了提高PICC置管护理质量，减少并发症的发生，我科2010年5月至2011年5月共进行PICC置管患者57例，现将我们使用PICC的护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科2010年5月至2011年5月共进行PICC置管57例，其中颅脑外伤29例、脑出血20例、硬膜下血肿8例。

1.2 方法:

1.2.1 穿刺点的选择：双上肢的贵要静脉，肘正中静脉和头静脉。首选贵要静脉，次选肘正中静脉，末选头静脉，首选右侧穿刺。

1.2.2 操作方法：患者取仰卧位，预穿刺侧手臂与身体成90度，测量紫薇穿刺点至右锁骨关节，然后向下至第三肋间，建立无菌区，预冲导管，消毒，扎止血带，戴无菌手套，铺孔巾，穿刺，取出穿刺针，插入并推进导管，撤回导管鞘，撤出支撑导丝，修正导管长度，抽回血和冲管，固定，拍胸片确定导管的位置。

2结果

56例穿刺成功且无感染及堵管等并发症，1例穿刺失败。

3 护理

3.1心理护理：向患者详细介绍置管的目的、作用，注意事项及置管益处以取得患者的配合，尽量减少患者的紧张情绪。对昏迷患者同家属告知置管程序及可能出现的并发症，所有患者均需家属签字同意。

3.2 预防感染的护理要点：

3.2.1 消毒：皮肤表面的微生物通过导管和表皮组织间的空间经皮隧道移动，最终进入血管内，引起菌血症。实验发现不论时导管穿刺时还是穿刺后1周，放置在导管穿刺部位的细菌均可沿导管全长移动，通过导管表面渗出液的毛细作用，在1小时内进入血液循环[1]。因此，患者的皮肤和医护人员的手是感染的主要来源，为了预防感染的发生，应对操作者的手和患者的皮肤进行严格的消毒。采取的措施是严格执行无菌操作，消毒皮肤以穿刺点为中心，从中心向外螺旋消毒，范围大于20cm直径，共消毒3遍，待干2分钟。穿刺前、更换敷料与肝素帽前，使用快速手消毒剂，按六步洗手法消毒双手后带无菌手套，然后使用无菌生理盐水将手套上的滑石粉冲洗干净后在进行操作。

3.2.2 穿刺置管后24小时更换敷料，以后每周2次，当敷料有潮湿、松动、渗血时，立即给予更换，更换敷料时，应注意检查导管穿刺点有无发红，肿胀，渗出物等。并且从下向上小心地拆除原有贴膜，以防止将导管带出，禁止将脱出部分消毒后送入血管，应回抽血液保证其在血管内，并做好记录，妥善固定必要时拍胸片确定导管位置。每次更换时，均用碘伏消毒穿刺点固定缝合处、缝合夹下及皮肤上的异物，保持局部清洁干燥，每次更换敷料时，应注明置管和更换时间。[2]

3.2.3 如使用肝素帽，则每7天更换一次，遇有肝素帽损坏时或经肝素帽抽过回血且不能将残存血液清除时，需及时更换肝素帽。

3.2.4 若考虑出现相关导管感染时，应及时通知医生，经导管抽血及周围静脉抽血，同时送血培养，在无菌操作下拔管后剪取导管尖端1cm送培养，所有标本做真菌与细菌培养，根据药敏选用适宜抗菌药物[3]。

4 预防堵管的护理

4.1 使用可来福街头，正压封管。

4.2 输用静脉高营养药物如高浓度脂肪乳时，使用营养袋，将脂肪乳稀释后输入血液循环。

4.3 输液结束后，使用生理盐水彻底冲管，用10ml以上的注射器以脉冲方式注入125U/ml肝素盐水封管。

5 预防脱管的护理

5.1 意识不清或躁动患者使用四肢约束，输液结束后使用弹力丝袜将导管末端固定于手臂，以防脱管。

5.2 加强巡视，及时观察发现异常情况及时处理，以防导管脱出。

5.3 预防空气栓塞的护理：及时巡视，发现药液输入结束及时给予更换药液或封管，以防空气进入血液循环。

通过以上的护理措施的应用，我科使用PICC的过程中，无护理并发症的发生，而且PICC的临床应用，不仅减轻了患者因反复穿刺的痛苦和费用，同时也减轻了护理人员的工作量，为有效输液治疗提供了保证。[4]

参考文献

[1] 吕立文, 熊 滨, 任咏薇. ICU病人中心静脉插管相关感染原因探讨. 广西医学2000；22：5

[2] 宋丽梅. 中心静脉置管的护理. 护理研究 2011; 18: 1

[3] 卫锦霞. 置PICC患者96例护理体会. 河南外科学杂志 2009; 15 :4

[4] 戚艳丽. 经外周置入中心静脉导管的护理. TODAY NURSE 2009; June: 6

作者单位：123000 阜新市第二人民医院