腰椎间盘突出症的手术与非手术疗效比较

[摘要]目的：比较腰椎间盘突出症手术治疗与非手术治疗的疗效，探讨治疗方法的选择。方法：手术治疗102例，保守治疗236例，随访0.5～5年，观察手术治疗与保守治疗的疗效。结果：手术治疗与保守治疗的优良率分别为81.37％、73.73％，t=1.51，P＞0.05。手术治疗与非手术治疗效果差异无显著性。结论：手术治疗和非手术治疗的结果无显著差异。在临床中应根据手术与非手术治疗各自的适应证，采用手术或非手术治疗。

[关键词]腰椎间盘突出症；手术治疗；非手术治疗；疗效比较

腰椎间盘突出症是脊柱外科最常见的疾病，是腰腿痛最常见的病因。根据病情合理选择治疗方法，是提高疗效的关键。我院1996～2006年采用手术与保守治疗腰椎间盘突出症338例，分别取得了良好效果，现报告如下：

1　临床资料

1.1　一般资料

1.1.1　保守治疗组：本组236例中，男158例，女78例，年龄21～72岁，平均50.6岁。病程2w～17年。随访0.5～5年。

1.1.2　手术治疗组：本组102例中，男63例，女39例，年龄24～65岁，平均46.5岁。病程1～8年。随访0.5～5年。

1.2　治疗方法

1.2.1　保守治疗方法：保守治疗的适应证是病程较短的非巨大型和极外侧型腰间盘突出，不合并腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、腰椎滑脱者。①卧硬板床休息、过伸性腰背肌功能锻炼和起床后带腰围以限制弯腰活动。②骨盆牵引：患者取仰卧位，牵引力度以病人体质、年龄及耐受力而定，逐日增加，每日1次，1次30min，牵引完后平卧10min，2w为1个疗程。③中频脉冲治疗仪：与骨盆牵引同步进行，将机器调至腰间盘病处方，将1％扶他林乳胶剂少量均匀外涂于2个极板上，置突出间盘处或痛处，每日1次，1次30min，2w为1个疗程。④静脉点滴20％甘露醇注射液250ml，每日1次，连用3d，用于腰间盘突出症急性期。⑤非甾体抗炎药物：如芬必得、戴芬等，对有胃炎或胃溃疡的患者禁用。⑥物理疗法：1w以后后腰部可见光治疗，每日1次，1次40min。

1.2.2　手术治疗方法：经上述反复保守治疗无效或症状改善不明显的或患者要求手术，以及游离型、脱出型或伴有钙化、椎管狭窄者，选择手术治疗。手术方式有以下3种：①小切口单侧或双侧开窗椎间盘切除术：此术式适用于单纯间盘向一侧或两侧突出，伴有一侧或两侧下肢症状者，并无椎管狭窄者。②半椎板间盘切除术：此术式适用于单侧侧隐窝狭窄及椎间盘突出患者，只有一侧神经根受压的症状。③全椎板间盘切除加椎管扩大成形术：此术式适用于全椎管狭窄，有马尾神经和两侧神经根广泛受压的患者。

2　治疗结果

所选102例手术治疗组中，参照陆裕朴评定标准：优：术后全部症状消失，患者总体感觉如患病前健康水平者73例(71.57％)；良：术后腰腿痛症状消失，小腿麻木不适、酸胀感均不明显，但腰部有发僵不适感，劳累或久坐后明显，有10例(9.80％)；可：术后腰腿痛症状消失，足趾、小腿外侧麻木虽明显减轻，但未完全消失，有19例(18.63％)；优良率为81.37％。所选236例保守治疗组中比照上述手术评定标准。优157例(66.53％)，良17例(7.20％)，可62例(26.27％)，优良率为73.73％。经统计学处理t=1.51，P＞0.05。手术治疗与非手术治疗效果差异无显著性。

3　讨论

3.1　腰椎间盘突出症的疼痛机制：临床和基础研究认为腰腿痛与下列因素有关：①神经根和硬膜囊直接受到突出的机械压迫和刺激。②腰间盘突出时神经组织血供障碍。③椎间盘突出时神经根局部炎症反应引起疼痛。④免疫反应。

3.2　保守治疗的理论基础：目前已广泛被接受的理论是突出间盘产生的疼痛是由于炎症所致而不是来自压迫。笔者采用骨盆牵引、中频脉冲治疗、静点脱水肿药物、腰围与理疗等综合治疗，骨盆牵引可以扩大椎间隙，增加椎间负压，促使突出的椎间盘回纳。中频脉冲治疗有针灸、推拿、按摩等多种功能，有阻断疼痛的传导、减轻肌痉挛、增强肌张力，改善局部血循环的作用。血液循环的加快，也可以加快突出髓核的吸收。静点20％甘露醇注射液连续3d可利于急性期炎性水肿的吸收。可见光治疗也有加速局部炎性水肿消退和松弛肌肉的作用。非甾体药物的应用，也有助于炎症的吸收。诸法奏效，从而达到减压、消炎及吸收的作用。

3.3　结论：从上面的分析及统计学结果，手术治疗与非手术治疗的结果无显著性差异。对于腰椎间盘突出症的患者是选择保守治疗与手术治疗，应由患者的临床症状、体征、病程发作的长短及影像学资料而定，在非手术治疗的236例中，没有椎管狭窄、侧隐窝狭窄的，绝大部分治疗效果均良好，否则效果就差。随着病人年龄的增加，非手术治疗的效果降低。反复发作的、合并腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄者；腰间盘突出为脱出型、游离型和极外侧型者；突出物有钙化和骨化，与神经根明显粘连者；以及突出物压迫马尾神经引起大小便功能障碍者，应该及时手术治疗。反之，腰椎间盘突出不合并腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄者，椎间盘突出为非脱出型、游离型和极外侧型者，突出物无钙化及骨化，不压迫马尾神经引起症状者为非手术治疗的适应证。

[参考文献]

[1]陆裕朴，石凯军，黄耀添等.腰椎间盘突出症的手术治疗(附238例处理体会).中华骨科杂志，1981，1：77～81.