椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症

【摘 要】 目的：探讨椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效以及安全性。 方法：采用椎间盘镜手术来治疗腰椎间盘突出症，治疗患者共80例，男46例，女34例。患者年龄25～66岁，平均年龄34.3岁。突出型31例，脱出型33例，游离型l6例;L3～4突出者5例，L4～5突出者38，L5S1突出者23例，L4～5和L5S1两个椎间盘同时突出者14例。病程0.5～11年，平均4.2年。治疗结束以后观察所有患者的临床疗效以及并发症情况。 结果：所有腰椎间盘突出症患者都获随访，随访时间8～40个月，平均为28个月。80例患者的切口都为甲级愈合，随访期间没有发生感染、硬膜外血肿以及神经损伤等并发症。依照Nakai分级标准来评定，本组优70例，良7例，可3例。 结论：椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症具有疗效好、损伤小、见效快及安全性高等优点，应在临床进行推广应用。

【关键词】 椎间盘镜 腰椎间盘突出症 微创手术

椎间盘突出症，是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出、压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病。传统切开手术使患者住院时间长，恢复慢，痛苦多，易并发下腰椎不稳和骨质增生。近年来各种微创手术方法相继出现，都取得了很好的治疗效果。2012年6月一2014年6月，笔者采用椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症患者共80例，现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者80例，男46例，女34例。年龄25～66岁，平均年龄34.3岁。治疗的患者都有腰腿疼症状和程度不同的腰椎活动功能受限，直腿抬高和加强试验都为阳性。所有患者均经检查确诊为腰椎间盘突出症，患者中脱出型33例，突出型31例，游离型l6例;L3～4突出者5例，L4～5突出者38，L5S1突出者23例，L4～5和L5S1两个椎间盘同时突出者14例。病程0.5～11年，平均4.2年。本组患者均接受过3个月以上系统规范的非手术治疗，但疗效欠佳。

1.2 手术方法

采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，让患者俯卧在腰桥上，腹部悬空。透视确认病变椎间隙后进行定位标记，常规消毒铺巾后开始手术。于患者病变椎间隙平面，棘突中线旁开1.0-1.5cm的纵形切口，切开皮肤及皮下组织后充分止血。自切口插入扩张套管至病变椎间隙，然后安装通道管并固定，连接显示显像系统，调节焦距及视野位置，用髓核钳摘除视野内的肌肉组织，采用双极电凝止血。用枪钳或者高速气钻进行骨窗切除、剥离、咬除黄韧带，显露硬膜外空间并识别出硬膜及神经根后，用神经根拉钩牵开硬膜囊和神经根，调整工作通道，以便其进一步深入，然后使用髓核钳来摘除髓核以及变性的椎间盘。在离开工作通道的同时用双极电凝进行止血，逐层缝合切口。

1.3 术后处理

手术后使用抗生素3d防止感染，48h以后佩戴腰围可以下床活动，3个月以后可以逐渐进行日常工作。

2 结果

2.1 疗效评定标准

采用Nakai分级标准来评定本组患者的临床疗效。优：症状完全消失，可以进行日常工作及生活;良：症状及体征基本消失，劳累后偶有腰痛和肢体酸痛，稍微休息以后症状消失，恢复原工作;可：症状及体征明显改善，有轻度腰痛及下肢不适，可以从事轻体力的劳动;差：症状无改善或加重。

2.2 疗效评定结果

所有患者均获随访，时间8～40个月，平均28个月。80例患者的切口均一期愈合，随访期间未发生感染、硬膜外血肿及神经损伤等并发症。按照Nakai分级标准评定，本组优70例，良7例，可3例，优良率达87.5%。

3 讨论

现在治疗腰椎间盘突出症的两个大致方向就是手术和非手术。85%以上的腰椎间盘突出症患者的症状缓解或消除是通过牵引理疗、药物推拿以及绝对的卧床休息等非手术方法。但是对于已经确诊为腰椎间盘突出症，并且经过严格非手术治疗显示无效，还有就是马尾神经受压者可以考虑进行髓核摘除术。传统的开放式椎板切除手术会使脊柱的正常结构遭受到破坏，手术后患者容易出现腰椎不稳以及骨质增生等症状，影响手术的效果。所以，临床越来越多的采用椎间盘镜等微创手术方法。

3.1 椎间盘镜下手术的操作要点

椎间盘镜下手术对手术者的要求比较高，需要手术者有切开椎间盘髓核摘除术的经验，并且熟悉椎管的解剖结构，可以在镜下正确的辨认组织，以及熟练的操作椎间盘手术器械。手术中应该注意：准确定位;仔细止血，如果有明显的出血，应该及时冲洗，采用双极电凝止血，防止影响手术的视野，从而造成手术的失误;进入椎管时应注意不要损伤硬脊膜;应该注意要对侧隐窝和神经根管进行减压，否则减压不彻底就会影响手术的效果。

3.2 椎间盘镜下手术的优点

腰椎后路椎间盘镜手术系统是Foley和Smith于1997年研制出的，近年来随着它的不断的完善手术操作的规范，椎间盘镜已经成为治疗腰椎间盘突出症的有效手段之一。与传统的切开手术相比较，椎间盘镜下进行手术具有手术切口小，术后缝痕小，比较美观，特别符合现代人对手术缝痕的要求。手术还具有手术创伤小的优点，对椎旁肌损伤较小，降低了术后椎间隙感染和椎间隙狭窄、下沉的可能。同时手术还具有并发症少的优点，因为完全保留了脊柱中、后柱的结构，没有干扰到脊柱生物力学结构，手术后不会影响下腰段的稳定性，所以手术后不会发生腰椎不稳滑脱。除此之外还具有恢复快、活动早等优点，渐渐被很多医生和患者接受。椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症还具备术野非常清晰以及神经根彻底进行减压等优点。而本组患者治疗结果也充分体现了这一点。

4 结语

从本组患者及其他学者的研究结果可以看出，椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症具有疗效好、损伤小、见效快及并发症等优点。但我们也应当看到，这种手术方式的适应证有限，在临床治疗时应仔细选择。但随着该技术的广泛应用和技术的发展，其适应证范围也在不断扩大。

参考文献

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