CARTO系统指导下射频消融特发性室性心律失常

摘要：目的 观察特发性室性心律失常射频消融治疗的成功率、复发率及并发症的发生率。方法 选择15例特发性频发室早伴发或不伴阵发性室性心动过速、药物治疗无效或不能耐受长期服药且要求手术的患者，在CARTO系统指导下以单一专用导管行心室电解剖重建，激动顺序标测、起搏标测后，实施射频消融，观察结果。结果 射频消融的15例患者中12例即刻消融成功，术后随访3～6个月均未见复发；3例不成功，改为药物治疗后室早有所减少。15例患者均未见并发症。结论 射频消融治疗特发性室性心律失常是一种安全有效的方法 。可以提高室性心律失常的治愈率，减少长期服药所带来的副作用。

关键词：特发性室性心律失常；射频消融；CARTO

室性心律失常是一种常见的心律失常，主要症状为心悸，伴发室性心动过速时，部分患者可出现黑、昏厥甚至猝死。目前除了β受体拮抗剂、胺碘酮以外，尚未证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死的发生率。况且，抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常[1]。近10余年来，室性心律失常的介入治疗研究进展迅速，电生理标测与消融技术的进步，已使室性心律失常消融治疗的适应症不断扩展和被广泛接受，成为根治或控制室性心律失常的重要治疗方法[2]。

射频消融治疗室性心律失常的适应症包括：①频发的单形性室性心动过速，症状明显，经药物治疗无效或不愿意接受长期药物治疗的患者（IIa类适应症）；②频发的单形性室性早搏引起心功能障碍（IIa类适应症）；③形态相同的室性早搏诱发的室性心律失常风暴者（IIb类适应症）；④频发的无症状性室性早搏可以考虑进行消融，以避免进展为心动过速依赖性心肌病（IIb类适应症）[3]。

我们对符合特发性频发室早/室速射频消融指征的患者进行研究分析，观察治疗的成功率、复发率及并发症的发生情况，了解此类患者射频消融的结果及获益情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院收住的所有符合上述标准的患者。共15例，其中男性8例，女性7例，特发性室早11例，合并室速4例，平均年龄（58.6±10.1）岁。以单一专用射频消融导管（强生公司，导航星3.5mm）行心室电解剖重建，激动顺序标测、起搏标测，实施射频消融。成功消融部位：右室流出道间隔部8例，右室流出道游离壁4例，三尖瓣环2例，左冠状窦旁1例。

1.2方法

1.2.1入选标准 诊断为特发性频发室早伴发或不伴阵发性室性心动过速，并符合上述室性心律失常射频消融适应症，药物治疗无效或不能耐受长期长期服药、要求手术的患者。经患者及家属知情同意并选择射频消融手术治疗方案后，择期在三维电解剖标测系统（CARTO）指导下行射频消融手术。排除标准：多形性室早、室速、18岁以下患者以及孕妇、有CARTO系统指导下射频消融的禁忌症者[4]。

1.2.2研究主要终点为消融成功率（治愈率）、复发率及并发症的发生率。术后随访采用心电图及24h动态心电图判断室早、室速复发与否。

2 结果

15例患者中12例即刻消融成功，术后随访6个月均未见复发，3例不成功，改为药物治疗后室早有所减少，15例患者均未见并发症。

3 讨论

室性心律失常在临床上十分常见，无症状、无器质性心脏病的室早多不予抗心律失常治疗。然而对于有些早搏可触发恶性室性心律失常至昏厥或黑，药物治疗效果不佳或拒绝长期服药的顽固性、频发室早/室速，采用导管消融治疗是可取的。

室性心律失常射频消融的目的是：①改善症状；②避免药物治疗的副作用；③降低恶性心律失常发生的风险；④避免心脏扩大或心功能损害[5]。

经过对上述结果的分析，我们认为：①对于频发单源性室性早搏并伴有室性心动过速并曾发生黑或昏厥等明显血运动力学障碍的患者，射频消融的成功能使此类患者心律失常得以根治，免于安装ICD，并明显减轻患者的经济负担及痛苦；②若体表心电图特征为流出道室速/室早的患者 ，其机制常与延迟后除极而引发的触发活动有关，若患者服药效果不佳，或由于各种原因不能接受长期服药，可建议行射频消融手术。对此类室性心律失常行射频消融，手术成功率高，手术时间短，费用较低，患者满意度高[6]；③对于多形性室早/室速预计消融效果不佳或药物治疗效果好的患者也不要扩大适应症；④术前认真分析12导联心电图，不仅可区分室上速和室速，而且可以判断室早及室速的起源，解释起搏标测资料，有利于提高射频消融的成功率；⑤精细标测、精准消融能减少手术并发症的发生。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：197-201.

[2]张奎俊，陈新. 特发性室性心律失常经导管射频消融治疗的临床意义与进展[J].中华心律失常学杂志，2009，02：87.

[3，5]鲁志兵，江洪. 不同起源部位室性早搏的心电图特点及消融治疗[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志，2011，25（1）：74.

[4]喻荣辉，马长生. 应用三维磁导航系统标测和消融快速性心律失常的初步经验[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，03：230.

[6]胡建强，曹江，秦永文.室性心律失常的射频消融治疗[M].第1版.上海：第二军医大学出版社，2011，9：055.编辑/哈涛