急性重症胰腺炎20例采用鼻空肠管维持肠内营养的护理对策

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0207－01

【摘要】目的 分析并评价急性重症胰腺炎病人采用鼻空肠管提供肠内营养的护理对策。 方法 对我院收治的20例急性重症胰腺炎患者的急性期肠内营养的护理过程做回顾性分析。 结果 本组全部20例患者留置鼻空肠管平均时间为6.5±1.3d; 12例(60.0％)患者治愈，7例(35.0％)患者好转, 1例(5.0％)最终死亡。结论 加强护理措施可以保证鼻空肠管更好地发挥其营养功能，加快各消化器官功能之间的协调与恢复，提高胃肠功能，避免病人胃肠功能出现衰竭，降低发生全身炎性反应的风险。

【关键词】急性重症胰腺炎; 肠内营养; 鼻空肠管; 护理对策

急性重症胰腺炎(ASP)属于临床上的急重症，此类病人在治疗过程中需长时间的禁食，而病人的营养问题同其临床疗效具有密切的相关性，选择合适的时机安置鼻空肠管以提供肠内营养至关重要［1］。对我院收治的20例ASP患者通过安置鼻空肠管提供肠内营养，获得了理想的效果，现将护理对策报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料

我院自2009年12月至2011年6月期间共收治20例ASP患者，其中男性14例，女性6例; 平均年龄为46.1±5.2岁; 全部患者均满足ASP临床诊断标准；其中7例患者实施坏死胰腺组织切除术，13例患者未实施手术，5例使用呼吸机辅助呼吸。

1. 2方法

全部患者均为外科住院病例，实施手术病人均于术后48-72h内置鼻空肠管，非手术患者均于禁食48-72h后置鼻空肠管，在空肠屈氏韧带下方的30cm处安置鼻空肠管，采用中药清胰汤进行鼻饲，再依患者肠鸣音恢复程度提供瑞素肠内营养乳及继续进行中药鼻饲。本组中有7例患者应用普通1350-1500mm的空肠管，13例患者应用三腔鼻空肠管。

1.3 结果

本组全部20例患者留置鼻空肠管时间为5-8d，平均为6.5±1.3d; 12例(60.0％)患者治愈，7例(35.0％)患者好转, 1例(5.0％)最终死亡。

2护理

2. 1 基础护理

对于鼻腔置管且禁食的患者其唾液分泌量下降，常造成口鼻腔干燥，极易造成细菌滋生，因此在置管期间应给予口腔护理2次/d，使用温开水漱口以确保患者口腔清洁。

2. 2 配制与输注营养液

本研究选择含有短肽与短链脂肪酸的瑞素肠内营养乳作为营养液。提供的营养液需按照患者所需热量进行配制，营养液的温度应在37-40℃范围内为宜，应按照先缓慢再逐渐加快输入速度的方式，同时应控制在30-120mL范围内［2］。

2. 3 加强鼻空肠管的护理

2. 3. 1选择合适的鼻空肠管

三腔鼻空肠管是理想的选择，其三腔分别为鼻胃管、鼻空肠管及减压管，其优势在于有利于观察胃内容物状况、注入营养液更为简捷，而且可行胃肠减压，其三腔合为一体，仅将一根管子置于鼻腔内，降低了鼻腔压力，尤为适用于意识清醒病人，并方便实施护理。

2. 3. 2放置鼻空肠管的护理

安置后需及时使用生理盐水进行冲管，对管道的畅通情况进行检查，倘若发现输入不畅应检查是否存在管道脱出或在咽喉处或/和胃内发生逆转打折现象，可在管道内输入碘剂，借助X线胃肠造影机以确定空肠管的位置及走向，在必要时可考虑重新更换空肠管［3］。

2. 3. 3对管道进行固定

注意固定牢靠管道的体外部分，在外端可接三通管便于消毒处理，并在每次鼻饲后采用无菌纱布包裹再用胶布缠绕加以固定。

2. 3. 4输入药液的护理

输入中药液体能够加快病人的肠蠕动恢复，当肠蠕动恢复后则需提供营养液，要以逐渐增多的原则输入，并辅加一定量的生理盐水与饮用水。在应用鼻空肠管进行肠内营养过程中，不可应用大号注射器对管道进行抽吸，防止由于吸入肠黏膜而堵塞管道，可经注射器注入液体，也采用静脉输液以及输液泵的方式均匀地输入。

2. 4 密切观察

对ASP患者除给予常规的重症患者护理措施外，还需使患者处于头部高位斜坡卧位或采取右侧卧位。观察其呼吸状况以及是否存在呛咳，特别是未提供气管插管辅助呼吸的患者更需密切关注。一旦发生呛咳、呼吸节奏异常等状况应立即检查是否存在胃内容物反流，给予病人翻身、叩背以及清理呼吸道等措施［4］。

2. 5 严格执行无菌操作

置管时需严格执行无菌操作。每日对营养液与输液器进行更换时应严格遵照说明书进行，在使用时开瓶，并做到即开即用。使用前进行加温，在室温下悬挂应在8 h以内，防止营养液发生变质或污染。

3讨论

ASP属于临床上的急重症，其病情极为复杂以至于治疗过程十分棘手。目前大多学者主张实施个体化治疗方案。针对此类病人不管手术与非手术，提供合理的营养安排均为临床上应重点解决的问题。有文献报道称给予中药能够加快胃肠功能的恢复，早期给予肠内营养支持配合应用清胰汤能够显著减少手术率、并发症发生率以及病死率，减少治疗费用及住院时间［5］。若直接将中药输入胃内必将加重胃食管反流并可能增加呼吸道误吸的风险，在空肠屈氏韧带下方的30cm处安置鼻空肠管同时加强护理，将中药汤剂直接输入空肠屈氏韧带下方能够有效降低发生反流的风险，同时也可降低对胰腺的影响。总之，加强护理措施可以保证鼻空肠管更好地发挥营养功能，并且能够提高胃肠功能，加快各消化器官功能的协调与恢复，避免病人胃肠功能出现衰竭，降低发生全身炎性反应的风险。

参考文献

［1］刘允怡，赖俊雄，刘晓欣．急性坏死性胰腺炎治疗的发展［J］．中国微创外科杂志，2009，9(4): 289-291.

［2］江小云，辜艳，江永寿，等．清胰汤治疗急性胰腺炎疗效观察［J］．海南医学，2009，20(3)：32-33.

［3］郑培丽. 早期肠内营养护理干预对急性重症胰腺炎患者的影响研究［J］. 中国现代医生, 2012, 9(2): 106-107.

［4］钟翟, 李晓娟. 急性重症胰腺炎患者的护理体会［J］ 吉林医学, 2012, 11(3): 642.

［5］靳春霞, 张利霞, 黄艳玲. 彩超引导下穿刺引流治疗急性重症胰腺炎的护理［J］. 中国实用神经疾病杂志, 2011, 8(20): 86-87.

作者单位：410000中南大学湘雅附属第一医院