浅析产道血肿的原因及护理对策

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0199－02

【摘要】产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。临床最常见的部位为阴道，属产后出血的一种形式。因其发病隐蔽，血肿的发现易被延误，常致出血增多，如处理不当，可引起严重后果，甚至威胁产妇的生命安全。本文简单的论述了产道血肿发生的原因以及血肿的预防和应对措施，供大家参考。

【关键词】产道血肿原因护理对策

产道血肿初起产妇无明显症状，局部胀疼明显时血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或滞产，软产道血管因长时间受压而坏死、破裂，也可发生于急产，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂，还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延，缝合时未将顶端血管缝住。也有血肿发生与血液凝固功能障碍有关，产程中或手术中即使有轻度组织损伤也可能形成血肿,如血液病尤其伴血小扳减少、肝脏疾病时凝血因子合成不足，重度妊高征并发DIC等情况，因此具有上述合并症的孕妇无论分娩方式如何均应认真止血，认真检查、观察。

一、产道血肿发生的原因

1、血肿多见于初产妇，由于初产妇会阴、阴道较紧，产时急剧扩张，易致深层组织血管破裂形成血肿，胎头硬不易变形，胎儿娩出时巨大冲力易导致会阴裂伤，伤口延伸形成血肿。

2、合并妊娠高血压综合征：妊娠高血压综合征患者，由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加，引发产道血肿。

3、产程过快：软产道未得到充分扩张，胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管的撕裂伤，导致产道血肿形成。鉴于血肿发生部位与产时胎方位的关系，枕左前位者易发生右侧阴道壁血肿，枕后位者多为阴道前壁血肿。血肿的形成考虑是压力最大部位的胎头额顶部直接冲击阴道壁而导致的损伤。

4、会阴伤口缝合不佳：损伤部位血管未被缝扎，持续渗血或出血，而发生血肿。

5、凝血功能障碍：妊娠合并血小板减少患者，其止血及凝血功能均降低，同时毛细血管的脆性和通透性增加，红细胞容易逸出，发生自发性出血。妊娠合并肝炎患者，肝脏合成凝血酶原减少，或维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的含量减少，造成凝血障碍，凝血酶原时间延长。这些患者遇到组织损伤时，较易形成血肿。

二产道血肿的预防及护理对策

保护会阴及提高助产技术水平至关重要。会阴体弹性差、水肿或会阴体高的患者及巨大儿适当行会阴侧切术，但仍须注意保护会阴，协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇时娩出。避免滥用缩宫素及胎儿娩出期间不恰当地腹部加压，以免引起急产而使产道裂伤，正确处理产程，避免滞产或第二产程延长，及时采取措施防止产程过长。使用催产素时，要有专人严密监护，观察滴速和浓度，防止宫缩过强，胎头娩出过快导致软产道血管撕裂。

1、提高助产技术水平是预防血肿的重要措施，正确保护会阴及时提高会阴侧切术技术水平。会阴体弹性差、水肿或会阴体高的患者及巨大儿适当行会阴侧切术，但仍须注意保护会阴，协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇时娩出。避免滥用缩宫素及胎儿娩出其间不恰当地腹部加压，以免引起急产而使产道裂伤，正确处理产程，避免滞产的发生，及时采取措施防止产程延长。

2、正确处理产程：对产道血肿好发因素如急产、滞产、第二产程过短、过长、巨大儿、手术产等应高度警惕。按常规处理产程，产程不能过长也不应过度干预，尤其是组织弹性差者，阴道检查时手法要轻柔。第二产程嘱产妇不要用力过猛，控制好胎头娩出速度，避免娩出过快而损伤产道，施加腹压要慎重。

3、提高缝合技术：胎儿娩出后认真检查软产道，对有会阴裂伤和会阴侧切者，从暴露宫颈开始一步步看清有无裂伤、出血。不要忽视阴道表浅裂口，观察局部皮肤粘膜有无隆起及搏动。对有会阴裂伤和会阴侧切者，及时按解剖层次缝合，第一针要超过顶端0.5cm进针。创面有明显搏动性小动脉出血点者先给予结扎或单独缝扎止血。如果暴露困难，可先缝一针进行牵引，再向上缝合。应注意对合整齐，松紧适宜，不留死腔。缝合完毕应常规肛查，了解有无缝线穿过直肠黏膜和有无阴道血肿。裂伤较深及侧切者阴道填带尾丝纱垫压迫止血6-12小时，可有效预防阴道血肿形成。如因压迫尿道造成排尿困难可6小时后取出。纱垫压迫止血可明显降低因缝合不当所致的阴道血肿。

4、指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，如何配合助产人员，以减少产道血肿的发生。第一产程中，指导产妇采取自由，不要向下屏气，以保存体力。第二产程中，指导产妇在宫缩时先深吸一口气，然后分2次向下屏气，间歇时给予安慰，使其增强信心，但当胎头着冠时，指导产妇在宫缩时张口呼吸，宫缩间歇时轻轻屏气使胎头于宫缩间歇时缓慢娩出，可避免或减少产道血肿的发生。产妇一旦发生产道血肿时情绪紧张、恐惧，应做好安慰解释工作，指导放松以取得配合。

总结： 

血肿发生原因多见于妊娠合并症、分娩异常（如滞产、急产、第二产程延长）、技术操作不规范等。妊高征的产妇，血管扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，临产后发生组织损伤，则易发生阴道血肿，本组患者中妊高征14例，占63.6%。故应加强围产期保健，积极防治妊高征等疾病。当出现技术操作不当产道裂伤或会阴侧切时，缝合修补应严格细致，组织间对位良好，不得留有死腔，否则易引起阴道血肿。在使用催产素催产时，助产士要严密观察产程，掌握宫缩素浓度和滴速，如宫缩过频、过强时，及时给予纠正，防止胎头娩出过快。产后2 h内，继续在产房严密观察，这段时间除注意阴道有无明显流血外，还应该重视产后会阴、坠胀、便意感明显等自诉情况，应详细检查会阴侧切及会阴裂伤修补情况，包括检查、阴道检查，及时发现血肿及时处理。

参考文献

［1］ 任萍，卢红.产道血肿原因分析处理.西南军医，2000,03. 

［2］ 王德智，杜丽敏.产道血肿的诊断及处理.中国实用妇科与产科杂志,1993，9(4)：200-201. 

［3］ 刘萍，于世非.产后出血104例临床分析［J］.贵州医药,2003,27（10）:911. 

作者单位：450000郑州市第九人民医院