新的眼科临床考评方式探析

作者：刘堃 刘海芸 叶强 樊莹 孙晓东 许迅 单位：上海交通大学附属第一人民医院

枯燥的课堂填鸭式的示教形式不能有效地使医学生对所学的知识有更进一步的感性认识，只能停留于书本，死的文字内容。最后以一张试卷来判断教学成果，而此类考核方式往往凭个人的死记硬背来决定学科的成绩，导致我们的学生存在重视书本知识而忽略临床实践的倾向，相关考核方式并不能完全反映出学生对本学科真正的理解程度与掌握程度，更无从谈及临床实践能力了［3］。分析如上:目前临床知识教学与临床实践脱节的现象既有现有教学模式的原因，也有考核方式引导的因素。现有的教学模式传承多年，在尚无更好的教学模式替代的情况下，是否可以通过“以改革考核方式的形式来引导与促进目前授课方式以及学生学习方式的改变”，我院眼科教研室进行了相关方面的初步尝试。

实施基础

眼科学有着其特殊的优势，常见眼科疾病的各项临床资料均可以通过相关检查设备进行采集、保存。依托现有的眼科检查设备，大多数眼科疾病的信息均能够通过相应的检查设备将相关的疾病信息采集下来，疾病体征可以通过图像进行保存和再现。如:裂隙灯显微镜配合眼前节照相机能够将许多眼表疾病，如眼科常见的结膜炎、角膜炎、晶状体疾病的相关体征以图像的形式进行采集;通过超声生物显微镜(ultrasoundbiomicroscopy，UBM)、视野检查仪以及视盘分析仪等可以将青光眼类疾病的相关疾病信息以图像或动态录像的形式再现;通过相干光成像系统(opticalcoherencetomography，OCT)、眼科超声波仪、眼底荧光照相机等设备，绝大多数的眼底疾病能通过上述方式进行疾病信息的储存。配合文字说明以及相应的逻辑编排，，可以初步做到眼科疾病的实景再现，学生可以在模拟临床实训的环境中进行相关疾病的模拟诊断，并给予相关的治疗方案。

以CBL教学理念，建立基于网络的眼科考核平台

基于上述基础，我院眼科教研室组织各亚专科教师有计划地对眼科常见疾病进行疾病信息的采集，以CBL教学理念进行相应的编辑工作，初步建立一个以临床常见疾病为主的小型病例题库。CBL模式(casebasedlearning)在PBL模式(problembasedlearning)基础上，是针对临床医学教学的要求，以病例教学为主导的的教学模式，使医学生通过具体病案的学习，在掌握相关学科的基础知识上培养医学生解决临床问题的技能与自主学习的能力［4］。我们依据上述理念所编撰的临床病例题库通过多媒体的形式将疾病的各项信息给出，尽可能地做到疾病的实景再现，力图在临床实训的氛围中对医学生对相关疾病的理解进行考核。在上海市教委重点课程建设基金以及上海交通大学医学院教育发展基金的资助下，在网络公司的帮助下编制相关软件，建立相应网络教学平台，将这个小型题库上网。基于教学网络平台，通过多媒体的形式，建立模拟临床环境的考核环境［5］。

初步实践

目前相关考核的网络平台已初步建立。2011年6月在上海交通大学医学院计算机室的网络教室进行了相关考核的实践，选取了15名进入临床阶段的七年制研究生参与了基于网络平台的眼科临床考核，通过电脑进行模拟临床场景的疾病诊疗过程。通过问卷形式获得相关反馈，学生普遍认为肯定了新的考核模式。认为该考核模式更贴近临床实践，同时反馈新的考核模式较以往的卷面考试有一定的难度，希望在临床示教过程中能有更多的接触相关病案的机会。

通过新的以临床为导向的眼科考核模式将有助于推动目前的临床教学模式改革的探索。希望通过我们在眼科领域的初步实践，给临床教学提供一些新的思路与启示，有助于推动培养医学生的临床实践能力，推动临床教学行为方式的转变，有益于培养更多符合临床需要的合格医学人才。