低分子右旋糖酐加硝酸甘油治疗S-T段压低缺血性心肌病研究观察

摘 要 探讨低分子右旋糖酐加硝酸甘油注射液治疗S-T段压低缺血性心肌病效果。方法：对于186缺血性心肌病选择136例有S-T段压低缺血性心肌病人采用低分子右旋糖酐加硝酸甘油注射液治疗，并将S-T段压低缺血性心肌病设置治疗组和对照组的疗效进行进行比较。结果：两组病人治疗结束后，病人的临床症状都有所好转或症状消失，但治疗组的效果显著，明显高于对照组，两组经过统计学处理P

关键词 低分子右旋糖酐；硝酸甘油；S-T段压低；缺血性心肌病

中图分类号：R542.2 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0096-02

缺血性心肌病是临床常见病多发病，随着糖尿病高血压病及高脂血症的增加，缺血性心脏病越来越多，由于种种原因大部分医生对于缺血性心肌病的治疗不规范，虽然给病人用了很多活血化瘀的中成药物药物，但是收效甚微，自2008年3月至2011年3月，我们接诊收治了缺血性心肌病186例。对其中136例有S-T段压低缺血性心肌病人的疗效进行观察研究，现研究结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2008年3月至2011年3，我们对有S-T段压低缺血性心肌病人中136患者进行了治疗观察研究，其中男性69例，女性57例，年龄最大的69岁，最小的32岁；合并糖尿病者37例，合并高血压者28例，既有高血压又有糖尿病者45例，合并肾病者8例，合并其他疾病者18例，有心肌梗死病史者19例。

1.2 诊断依据 ①症状，心慌心悸，胸闷憋气，疲乏无力，头晕头昏，活动后加重，重则有呼吸困难，下肢浮肿等心力衰竭的症状。②体征，体检可发现心动过速，心动过缓，心律不齐，期前收缩等各种心律失常的表现，心尖区第一心音明显减弱，舒张期奔马律，心界扩大；③心电图的改变以出现S-T段压低［1］的改变或病理性Q波为主；或并出现各种心律失常且持续稳定地存在，以房室传导阻滞，室上性或室性心律失常较多见，超声心动图提示可能出现左室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，心肌肥厚室壁变薄或心脏增大等改变。④实验室的检查有心肌酶谱，血脂血糖血黏度等不同的改变。⑤冠脉血管造影有血管腔的改变或无血管腔的改变（多部分病人未做冠脉造影检查）。

2 治疗方法

凡就诊或收治的确诊S-T段压低型缺血性心肌病患者，按照病人就诊的顺序，不分年龄，性别及病情的轻重缓急，随机分为治疗组和对照组，每组68例。治疗组用硝酸甘油5mg加入低分子右旋糖酐注射液500ml中,每分钟25滴的速度静脉滴注。每日一次，并补充巯甲丙甫酸12.5mg,一日三次口服，连用7天为一个疗程，长效阿斯匹林0.1g一日一次口服。对照组不用硝酸甘油和低分子右旋糖酐注射液治疗，其他治疗方法同治疗组。不管治疗组或对照组，根据病人的症状和心电图的情况选用β受体阻滞剂，利尿剂或加用地高辛正规治疗，两组病人均不用中药制剂或含有中药成分的制剂，以保证研究资料的科学性和严谨性和可比性。治疗7天后为一个疗程复查一次心肌酶谱和心电图，作一对比分析小结一次。停用5天后未治愈者再进行第二疗程的治疗，第二疗程未治愈者病人进行第三疗程的治疗，第二第三疗程结束时同样进行复查心电图和心肌酶谱并小结分析。

3 治疗结果

3.1 治疗标准 治愈：症状消失，体征阴性，心电图S-T压低恢复正常；有效：症状消失或明显减轻，体征明显好转，心电图S-T压低正常或接近正常：无效：症状减轻不明显，体征改变不大，心电图S-T压低未恢复正常或恢复不理想。

3.2 结果 治疗组和对照组两组治疗结果是：第一疗程治疗组治愈17例，有效28例，无效者23例，有效率为66.17%；对照组治愈11例，有效21例，无效者36例，有效率为47.07%。

第二疗程治疗组51例病人中，治愈18例，有效17例，无效者16例，有效率为68.62%；对照组57例病人中治愈12例，有效18例，无效者27例，有效率为52.63%。

第三疗程治疗组33例病人中，治愈13例，有效11例，无效者9例，有效率为72.72%；对照组45例病人中治愈11例，有效15例，无效者19例，有效率为57.77%。

治疗组和对照组两组治疗三个疗程结束后经过统计学处理和t检验，结果显示治疗组明显优于对照组，其P

4 讨论

S-T段压低型缺血心肌病是由于各种原因引起的心肌缺血性心脏病，如果不加以干涉，长期的S-T段压低，会发生心肌纤维化，心绞痛，心肌梗死，心肌变薄等病理改变，既而导致各种心律失常，心脏增大或增厚，最后发展为心力衰竭而死亡或至残，终未期的治疗是安装埋藏式自动复律除颤器或心脏移植，如果能及早干预治疗使S-T压低性缺血性心肌病逆转，恢复到正常的心脏解剖学状态和功能，则可避免了各种不同类型的心律失常及心脏增大等器质性和功能性的改变。目前由于整个社会大气候的影响及经济利益的趋动，相当一部分的医生对于S-T段压低性缺血性心脏病的治疗不规范不正确，我不是否定眼花缭乱的中成药品的开发应用研究，使用者可以问心自闷这些药品中的中成药物有疗效者能有几何？为此我们又回到原点，仍从最基础的治疗药物开始研究，采用低分子右旋糖酐加硝酸甘油注射液治疗S-T段压低缺血性心肌病。从这两组的治疗结果对比，可以看出低分子右旋糖酐加硝酸甘油注射液治疗S-T段压低缺血性心肌病，确实收到了较好地治疗效果，究其根源它是最科学的可信的可靠的，因为硝酸甘油［2］能使容量血管扩张，降低前负荷，降低心室舒张过末期压力及容量，使心外膜的血管及狭窄的冠脉血管及侧枝血管扩张，使冠脉血流量重新分配，使缺血的心肌重新灌注，从而纠正了心肌缺血而使S-T段回升至等电线位；加上低分子量（分子量40000）右旋糖酐［3］提高胶体渗透压抑制血小板的聚集，降低血液黏滞性，抑制凝血因子，改善微循环，从而防止了血栓形成，改善了心肌的代谢，预防了各种并发症的发生。低分子右旋糖酐加硝酸甘油注射液治疗S-T段压低缺血性心肌病，药品价廉，效果可靠可行，既节约了卫生资源，又给病人节省了开支，减少了国民经济的负担过重，何乐而不为呢？

参考文献：

［1］ 陆再英.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：6.

［2］ 杨宝峰.药理学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：6.

［3］ 赵春杰.药学专业知识一［M］.国家执业药师资格考试指导考试丛书编委会.人民军医出版社，2007，5：238.

各类参考文献写法

1专著

［序号］作者. 书名［M］.版本（第1版）不注.出版地：出版者，出版年: 页码.

［1］ MandelBrot B. The fractal geometry of nature［M］. New York: Freeman, 1982.

［2］ Qi Dongxu. Fractal and its computing generation ［M］. Beijing: Science Press, 1994：20－40.

(齐东旭. 分形及其计算机生成［M］.北京：科学出版社，1994：20－40.)

2 专著析出文献

［序号］析出文献作者.析出文献名［M］//编者.专著名，卷.版本.出版地：出版者，出版年:页码.

［1］薛社普.C-醋酸棉酚在大鼠体内的药物动力学研究［M］//薛社普，梁德才，刘 裕.男用节育药棉酚的实验研究.北京：人民卫生出版社，1993：67－73.