脑卒中吞咽障碍鼻饲患者留置鼻胃管的护理

【摘要】目的：探讨脑卒中吞咽障碍鼻饲患者留置鼻胃管的护理方法。方法：系统回顾分析2011年1月～2011年12月我科收治的124例脑卒中吞咽障碍鼻饲患者留置鼻胃管的临床护理资料。结果：本组124例患者，一次性插管成功122例，成功率为98.3%；鼻胃管留置时间12～64d，平均28d；鼻胃管留置期间无自行脱落、误吸、感染等并发症发生。结论：在鼻胃管置入时采用科学有效的方法，加强鼻胃管留置期间的护理措施，可有效的减轻患者的痛苦，减少置管期间并发症的发生，为患者的康复与治疗提供有效的保障。

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；鼻饲；胃管；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0460-02

吞咽障碍是脑卒中常见的症状之一,大约30%～65%的急性脑卒中患者可发生吞咽障碍［1］。鼻饲是解决重症脑卒中患者进食困难及营养支持的主要方法，2011年1月～2011年12月对我科收治的124例脑卒中吞咽障碍鼻饲患者加强了留置胃管的护理,取得了满意的效果，现总结汇报如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：本组患者124例，均为我科2011年1月～2011年12月收治的脑卒中吞咽障碍患者。其中男68例，女56例；年龄45岁～81岁，平均年龄（58.2±7.8）岁。均为急性起病，其中缺血性脑卒中77例，出血性脑卒中47例，所有均无主动吞咽反射。

1.2 护理方法：

1.2.1 鼻胃管的选择：我们通常采用14号硅胶胃管，此胃管具有组织相容性大，无异味，不良反应小，表面光滑，软硬适度，有弹性，长度适合，刻度明显，易于掌握插入深度的优点［2］。脑卒中吞咽障碍患者无自主的吞咽反射，无法配合插管的操作，选用比较先进合适的硅胶胃管，可提高插管的成功率，减少插管时间及插管造成的不适反应。

1.2.2 鼻胃管的置入：为防止置管过程中误吸发生，先吸尽患者口咽及鼻腔内分泌物，然后测量需要插入的长度，相当于前额发际至胸骨剑突处，一般成人为45cm～55cm。置管时撤去枕头，让患者头向后仰，用石蜡油胃管前端，左手托住胃管，右手拿住胃管前端，从鼻腔缓慢插入至咽喉部时，将床头抬高30°，将患者头部托起使下颌靠近胸骨柄，尽量靠近健侧，以增大置管时咽喉部通道的弧度，便于胃管沿咽后壁滑行，迅速将胃管插入胃内。

1.2.3 证实胃管在胃内：鼻胃管成功放置以后，需要证实胃管是否在胃内，目前常采用的方法有三种，分别为:胃管回抽胃液的方法、把胃管末端置于水中，观察有无气泡逸出的方法、置听诊器于胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听诊有无气过水声的方法。我们认为胃管回抽胃液的方法最直接最准确。

1.2.4 鼻胃管的固定：如果鼻胃管不能妥善的固定很容易造成鼻胃管脱落，反复多次的插管，不仅会加重患者的痛苦，而且会引起胃液反流导致患者窒息死亡，因此必须合理的固定鼻胃管。我院常常选用3M丝绸胶布固定，一条约5cm，固定在鼻翼，一条约10cm。固定于面部靠近耳垂部位，这样既可牢固固定,也可增加病人的舒适度。每日更换胶布及面部胶布的位置，可有效的防止胶布松脱。

2.结果

本组124例患者，一次性插管成功122例，成功率为98.3%；鼻胃管留置时间12～64d，平均28d；鼻胃管留置期间无自行脱落、误吸、感染等并发症发生。

3.讨论

在脑卒中吞咽障碍患者的护理工作中，留置鼻胃管的置入是最基本、最常用的操作技术之一。由于脑卒中吞咽障碍患者，无自主的吞咽反射，不能配合的做吞咽动作，因此给置管的过程增加一定的难度。通过多年的临床护理总结，我们认为在留置胃管的置入与护理时应特别注意：①当鼻胃管从鼻腔穿入通过咽喉部时会刺激到喉上神经组织，容易引起恶心、呕吐等不良反应，不但导致插管失败，还会引起患者颅压增高，危及到生命。因此，置入鼻胃管时必须尽量降低对咽喉部神经的刺激［3］。我院使用的硅胶鼻胃管，其前端改造成了一段大约4cm的实心圆尖头结构，向端头逐渐变细并弯向一侧形成30?的夹角，管的尾端大约4cm处的凸起与头端的弯头相呼应，可用来判断弯头的方向。因此置管时不需要患者进行操作时的动作和配合，提高了置管的成功率。②鼻胃管的脱落问题和留置鼻胃管时的感染问题是直接影响鼻饲效果的两大关键性问题［4］。我院采用与硅胶鼻胃管的摩擦系数较大的3M胶布，通过将鼻胃管锁定的方式使鼻胃管固定的更加可靠、更加稳妥。对于皮肤敏感患者，我们采用绷带打结固定胃管的方法也可有效的防止胃管脱落。脑卒中吞咽障碍患者，必须注意鼻胃管的清洁措施，每次鼻饲之后用温水清洗鼻胃管，每天常规做好鼻腔及口腔护理，定时更换鼻胃管，可有效的预防感染的发生。

综上所述，在鼻胃管置入操作时采用科学有效的方法，加强鼻胃管留置期间的护理措施，可有效的减轻患者的痛苦，减少置管期间并发症的发生，为患者的康复与治疗提供有效的保障。

参考文献

［1］ 石慧,苏林,李雪芬.脑卒中后吞咽困难80例的护理［J］.中国误诊学杂志，2011,10(17):4169.

［2］ 王淑琼.留置鼻胃管的临床护理进展［J］.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(5):563.

［3］ 叶燕平.脑卒中吞咽障碍患者留置鼻胃管的护理体会［J］.吉林医学,2011，32(27):5810-5811.

［4］ 王艳红.脑卒中患者留置胃管的护理分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12(8):89-90.