子宫角部位妊娠的超声声像图特征分析

【摘要】　目的：分析与探讨子宫角部位妊娠的超声声像图特征。方法：选取本院2011年6月至2012年6月期间收治的15例经手术证实为子宫角部位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，以得出子宫角部位妊娠的超声声像图特征。结果：子宫角部位妊娠可分为破裂型、胚囊型、流产型三种，其超声声像图特征各不相同。结论：超声诊断可以作为早期宫角部妊娠的诊断依据，但其声像图特征有时会导致误诊，因此经阴道彩色多普勒超声应该作为此类疾病首选诊断方法。

【关键词】　子宫角部位妊娠 超声检查 声像图特征

子宫角部位妊娠在临床上较为少见，且在进行手术前难以进行准确的诊断。由于子宫角部密集有字工房血管以及卵巢血管，其血流量丰富，因此一旦发生破裂则会导致大量的、及其快速的腹腔出血，对患者的生命造成重大的威胁[1]。鉴于该疾病的危险性，对其进行准确的、早期的、及时的超声诊断非常重要，由于患者在就诊时其所处的妊娠阶段不同，且因其病史与自身体质的不同容易导致误诊，故掌握子宫角部位妊娠的超声声像图特征对于患者的治疗与手术的进行均有重要的意义。本文就子宫角部位妊娠的超声声像图特征进行分析与探讨，具体报告如下。

1 　资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年6月至2012年6月期间收治的经手术证实为子宫角部位妊娠共15例，对其临床资料进行回顾性分析。15例患者均有停经史，年龄为20至45岁不等，平均年龄为（30.7±1.2）岁。对患者进行体格检查可得，其中12例患者下腹明显压痛或反跳痛，12例患者子宫大小正常，5例患者其宫角部增大，9例患者宫颈有举痛。

1.2 检查方法 采用Logic400阴道超声仪，将探头频率设置为8MHz，患者检查时采取仰卧位，对其进行腹部或阴道检查，或者使用阴道彩色多普勒检查器子宫以及附件情况[2]。

2 　结果

15例患者中5例为破裂型，其超声声像图特征主要为子宫呈现不对称型增大，其一侧宫角部存在不均匀的包块，包块大小不一且界限不清晰，对其盆腔进行检查时可见其腔内存在液态无回声区域；6例为胚囊型，其超声声像图特征主要为子宫呈现不对称型增大，一些患者子宫为正常大小，其一侧宫角部隆起，且可探及完整的包块，通过向内探测可检测到孕囊回声，一些胚囊中可以见到心管搏动；4例患者为流产型，其超声声像图特征主要为子宫乘环线不对称型增大，其一侧宫角部隆起，通过向内探测可得质地不均匀的团块，且回声杂乱无章，但界限较为分明。

3 　讨论

子宫角部位妊娠在临床上是较为罕见的异位妊娠，其主要致因是孕卵附着在输卵管间质部或是输卵管宫腔侧，并向宫腔侧发育。由于在该部位孕卵的生长发育会占据输卵管间质部，并会占据子宫角部，因此其临床表现一般为子宫角呈现不对称型增大，圆韧带发生外移。导致子宫角部位妊娠原因有很多，但其发病机制尚未查明，主要原因可能仍为炎症[3]，此外，一些外界的压迫也会导致子宫角部位妊娠。

子宫角部位妊娠时患者子宫内膜线会消失，一些患者其子宫内膜线消失的同时还可以观察到其胚囊与宫腔相通，其胚囊附近有较厚的肌层，这些肌层较为完整。残角子宫妊娠在未发生破裂之前，可以观察到单角子宫旁有异常回声，且宫腔中会出现假孕囊回声。通过对患者进行彩色多普勒检查可以得出，患者子宫一侧会出现比输卵管异位妊娠更丰富的血流，但其破裂后的图像与输卵管异位妊娠无太大区别。

超声诊断子宫角部妊娠有时会出现误诊，其原因主要如下：1）对于破裂型妊娠，患者在入院时大多数已经处于休克状态，其盆腹腔存在大量积液，故无需仔细分析超声声像图，应立即进行剖腹探查。2）胚囊型妊娠发生误诊的原因主要是操作者主观原因，医师在检查的过程中未能对包块以外的肌层进行细致地观察，也不能注意到其包块与子宫腔体之间的关系，从而导致误诊。

鉴于超声诊断子宫角部位妊娠具有以上一些缺点，因此使用彩色多普勒超声来帮助医生判断。综上所述，临床上对于子宫角部位妊娠的诊断过程中，不仅要结合宫角部位妊娠的超声声像图特征与临床病史，还要根据患者的血液HCG变化来进行综合的、多角度的、科学的分析。其实随着科学的进步，超声扫查对于子宫角部位妊娠的诊断已经逐渐克服了许多难题，特别是彩色多普勒超声，在临床上可以作为该种疾病的首选检查与诊断方法，特别是对于未破裂型的宫角部位妊娠，采用超声诊断具有指导意义。

参考文献

[1]吴钟瑜.实用妇产科超声彩色图谱[M],天津：天津科技翻译出版社,2008:210-219.

[2]刘映麟,凌梅立,常才主编.妇产科超声诊断[M],北京：中国协和医科大学出版社,2010:387-388.

[3]许剑萍,杨仙卿.子宫角部位妊娠的超声诊断[J],浙江大学学报（医学版）:2011,28(2):230-231.

作者简介:徐秋红，女，（1968.8-），本科，辽宁，主治医师， 研究方向：超声诊断，妇产科超声诊断