胃溃疡活动期的中医证治

摘要：胃溃疡是一种常见的多病因消化系统疾病，病程长且易复发是其主要的临床特点。胃溃疡癌变的发生率约为1％－3％。中医疗本病积累了丰富的临床经验，疗效经过反复长期的验证是可信的。深入探讨胃溃疡活动期中医的证治对指导本病的治疗，提高溃疡病治疗的质量和水平，有效防止复发具有重要的临床意义。其病由毒起，热由毒化，日久酿成毒热之邪蕴结于胃证。其治疗拟以痈论治，用清热解毒、消痈生肌之法治疗本病。多年临床应用取得了较为满意的疗效，力求为治疗本病探索另一条行之有效的途径。

关键词：胃溃疡活动期；毒热蕴胃证；消痈生肌法

中图分类号：R259.731　文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2007)09－1775－02

胃溃疡是指胃黏膜缺损达到或穿透黏膜肌层的溃疡病变，是一种多病因且反复发作的消化系统常见疾病。探讨本病活动期的中医证治对治疗胃溃疡，提高愈合质量，降低发病率具有重要的临床意义。

本病其症：典型的胃溃疡疼痛多呈中上腹反复发作性节律性疼痛，疼痛多呈烧灼痛或咬痛、或难以忍受的上腹压榨性饥饿痛，痛势急迫。活动期胃镜下可见圆形或椭圆形的溃疡，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可有充血、水肿。其病理可见周围黏膜常有炎症水肿。溃疡浅者累及黏膜肌层、深着达肌层甚至浆膜层，溃破血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。患者临床表现多伴有口干、口苦、反酸等。其舌象多为黄苔、黄厚苔或腐苔，其脉象多为弦脉或弦数脉，其发病受季节、饮食、情志、药邪等因素影响。高复发率是本病的又一重要临床特点。

本病其因：本病是多病因疾病，外邪伤中、肝气犯胃、情致过极或药邪损伤等因素均可以诱发本病。本病病位在胃，与肝脾关系密切。其病机及病理演变可由气到血、由实转虚，也可寒热互化。胃为五脏六腑之大主，主受纳腐熟水谷，脾胃同居中焦．脾主升，胃主降，为气机升降之枢纽。外邪伤中，或胆火、或情志犯脾挟胃，致脾胃气机升降失司，气机郁滞，邪气不解，日久则郁而化热，即病由毒起，热由毒化，日久成“毒热蕴胃证”。关于毒热蕴胃，《金匮要略・心典》云：“毒者，邪气蕴结不解之谓”，其性属热。《三指禅・卷三一内外痈疽先变脉论》云，“凡属肺痈与胃脘诸痈，总是热毒蕴结，四字该之。”《圣济总录》又提出“胃脘痈者，由寒气隔阳，热聚胃口，寒热不调，故血肉腐败”，而成溃疡。

本病其病机：其关键病机如清・尤怡在《金匮要略心典》认为“毒者，邪气蕴结不解之谓”，此语有两层深刻且密不可分的含义，即“蕴结”与“不解”。“毒邪”作为致病因素又有与“外毒”、“内毒”之分：外毒或为外感六淫过盛，如《素问・五常政大论》王冰注曰“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为电”，或为疫病之邪炽盛，侵袭人体；内毒系由脏腑功能气血失养，调节失度，致毒内生，蕴积体内。或外邪袭中，由口而入，或情志过极，或胆汁返流，不循常道，“肝胆之火，移入于胃”，正如《灵枢・四十气》曰“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故日呕胆”。或为药邪伤胃，或失治误治，或对本病不当理解，或过度诊疗，或心理负担过度，其忧思再伤其脾，重伤于胃，凡此种种可致邪气长期蕴结于胃而不解，致使胃腑失养，气血凝滞。毒侵热盛，故《灵枢・痈疽》曰：“热盛则肉腐，肉腐则为脓”。内外毒并非绝对孤立，在一定条件下两者可相兼为患，日久渐成溃疡。“蕴结”是前因，“不解”是后果，且可互为因果。因“不解”而生“蕴结”，邪气又可因“蕴结”加重而更加“不解”。

本病其治：根据长期的临床观察，反复验证，拟定“清热解毒、消腐生肌”之法，将中医外科“消”、“托”、“补”法引人本病的治疗。所谓“消”法是指运用不同的治疗方法、方药使初起痈肿消散，不使邪毒结聚成脓，是痈肿初起的治疗总则。此法用于尚未成脓的初期肿疡。“托”法是用补益气血或透脓的药物扶益正气，托毒外出，以免邪毒内陷的治疗法则。适用于溃疡中期，即成脓期。此时热毒已腐肉成脓，由于一时疮口不能溃破，或机体正气虚弱，无力托毒外出，均会导致脓毒滞留。“托”法又分为“透托”和“补托”。“补”法是指用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的法则。此法适用于溃疡后期，此时毒势已去，血气虚弱，脓水清稀，肉芽灰白不实，疮口难愈。三法可有先后，也可融于一方。其遣方用药，剂量设计当以病情而定，始终要体现中医辨证论治的原则性和随机调节的灵活性。证变法变方亦变，只要不断探索本病证治规律，临床发展还有很大空间。

本病的治疗应在治疗其发病的关键环节，尤其是活动期：一要清热解毒，去腐生肌；二要护脾和胃，托毒生肌，将两者有机的结合在一起是促进溃疡愈合或成功的治疗本病的关键。清热解毒可首选黄连，而紫花地丁、败酱草、地榆等均可选择，其意在清热解毒理疮疡；护脾和胃首选黄芪，而沙棘、砂仁、白豆蔻亦可选，意在固护脾胃，托毒生肌。黄芪等既可健运中州，同护脾胃之气，又能正佐而托腐生肌，反佐黄连苦寒之品再伤其胃。要讲求药物处方配伍，同时还要注意药物剂量设计和药物的炮制方法。

起病之初毒热偏盛，清热解毒药量可偏大，正如《素问・六元正纪大论》中所谓“有故无殒，亦无殒也”；病至中后期，毒热渐退，则该类药物当减；后期应处处固护脾胃之气，促其复健。药达病所，由口而入，故治疗本病的药物炮制及服用方法又当斟酌，初起毒热偏盛，黄连、地榆、甘草均可生用，中后期黄连可姜炒，地榆亦当炒用，甘草当炙，瓦楞予当煅碎入药，白及用粉，凡此种种，不再赘述。

本病其预后：包括胃溃疡、胃息肉、残胃、慢性萎缩性胃炎等可视为癌前疾病或癌前状态，这是一种临床状态，是一种临床概念。伴有中重度以上异型增生，方可称为癌前病变，是一种病理学概念。癌前状态与癌前病变均可称为癌前期变化。人们对这种“变化”，应该是积极干预、有效治疗。随着病因学与治疗药物的不断深入研究与发展，治疗本病取得了良好的疗效，且轻度的异型增生还有逆转的可能。

积极干预治疗，正确的解释与理解，可影响到本病的预后。定期复查，有效对本病进行严格系统的治疗，监视疾病的动态变化，同时更应注意对患者的饮食及情志的调节。忌烟、酒，忌辛辣、避免过度的紧张与疲劳，正确认识本病的病情及预后，提高患者对治疗本病的依从性，有效解除不必要的精神压力，保持良好的心态，均为本病治疗过程中不容忽视的重要环节。