前列腺增生完全解读

很多男性朋友认为前列腺增生是生理老化现象，而不是疾病。所以临床上，只有约1/3的患者来就诊，而得到规范治疗的更是少之又少。

目前许多人对前列腺疾病的认识存在三种不良状态：

一是治疗不及时，将排尿障碍视为衰老的表现，“难以启齿”。待症状恶化，病重时才去医院求诊，往往失去了用药物治疗良性前列腺增生症的良机，不得不手术治疗。

二是治疗不合理不到位，治表不治本，有的患者吃一阵子药，排尿障碍的症状减轻就停药了。实际上，良性前列腺增生症是一种进展性的疾病，要在专业医生的指导下，坚持服用药物进行控制，缩小前列腺体积。这样可以降低急性尿潴留及手术的发生率，可使一半左右患有良性前列腺增生症的病人避免手术治疗的需要。

另一种是过度治疗，可用药物控制前列腺增生症的却进行了手术，给病人带来不必要的痛苦。

因此，对于良性前列腺增生症的治疗要及时，治疗手段要合理规范，同时要向患者进行科普教育。

什么是前列腺增生症

所谓增生，是指由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大，是各种原因引起的细胞有丝分裂活动增强的结果。

人的前列腺亦不例外，自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢；青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30~45岁间其体积较衡定。以后一部分人趋向于萎缩，腺体体积变小，另一部分人则可趋向于增生，腺体体积逐渐增大。若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。由于这种增生属良性病变，因此被称为良性前列腺增生症(简称BPH)，旧称为前列腺肥大。

前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。

前列腺增生的症状有哪些

前列腺增生的症状可以分为两类，一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状（包括贮尿期症状和排尿期症状）；另一类是尿路梗阻引起相应并发症的症状。

贮尿期症状尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。

一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1~2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。

排尿期症状排尿踌躇、排尿费力，射尿无力，尿线细，尿流滴沥，尿潴留等。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。

其他症状尿路梗阻引起的并发症，如血尿。血尿是由于前列腺黏膜上毛细血管及小血管扩张，并受到膀胱充盈、收缩的牵拉而破裂出血所导致。合并尿路感染时使尿频、尿急加重；合并结石时可有排尿中断现象。晚期出现肾积水、肾功能不全症状。长期腹压增高还可导致腹股沟疝、脱肛、痔疮等。

前列腺增生症的危害及并发症

前列腺增生症是个慢性过程，可引起一系列并发症，造成更为严重的后果。

肾脏损害前列腺增生症可能导致肾脏损害甚至尿毒症。这是由于增生的前列腺压迫尿道，膀胱需要用力收缩，才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之，膀胱肌肉会变得肥厚。同时由于膀胱的压力长期不能解除，残余在膀胱内的尿液逐步增加，膀胱肌肉就会缺血缺氧，变得没有张力，膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会上行倒灌到输尿管、肾盂引起肾积水、肾功能不全，严重时则可出现尿毒症。此外还可出现肾性高血压。

膀胱结石老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关，在尿路通畅的情况下，膀胱里一般不会长出石头。有小的结石从输尿管掉到膀胱里，也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了，因尿流梗阻，继发感染而易形成膀胱结石。

疝气、痔疮、脱肛等前列腺增生症可能诱发老年人的疝（俗称小肠气）等疾病。有的前列腺增生症患者会出现排尿困难症状，需要用力和憋气才能排尿。由于经常用力，腹压长期增加，故易引起痔疮和脱肛等并发症，肠子也会从腹部薄弱的地方突出来，形成各种疝，有时患者还会出现下肢静脉曲张等症。

继发尿路感染和血尿前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留情况，膀胱内的残余尿液就好像一潭死水，一旦细菌繁殖就会引起难以控制的尿路感染。部分病人还会并发血尿。

尿潴留和尿失禁尿潴留可发生在前列腺增生症的任何阶段，多由于气候变化、饮酒、劳累、不适当地使用某些药物等因素使前列腺突然充血、水肿所致。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时，尿液会不自觉地从尿道口溢出，这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁，这样的患者必须接受紧急治疗。

其他当前列腺增生引起排尿困难时，有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭，应引起重视。当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时，可触到肿大的肾脏，有压痛。膀胱充盈时，下腹正中可摸到囊性包块，有时腰部的包块系肾周围炎性浸润，或肾周围脓肿。

因此，前列腺增生症患者应该及时就医，根据病情制定合理的治疗方案，预防或者减少远期并发症的产生。

如何诊断前列腺增生症

50岁以上的中老年男性，若反复或持续出现尿频、夜尿次数1次以上，排尿起始迟缓，尿线无力，尿线间断及滴沥等症状一个月以上，甚至呈进行性加重者，当首先考虑前列腺增生症，但须通过以下手段进行确诊。

直肠指诊为前列腺增生最简易和必须进行的检查方法，检查时须注意前列腺的解剖界线、大小、质地及是否有硬结，前列腺增生时，其质地较硬，表面光滑，中央沟变浅或消失。

B超检查不但可测出增生的前列腺的形态、大小及性质，而且可以分析内部组织结构，为与他病的鉴别诊断提供依据，对病人无损伤，可反复进行检查。

尿流动力学检查可以判断下尿路梗阻是否存在及其程度。

其它检查如静脉尿路造影检查、膀胱镜检查等。

如何选择正确的治疗方法

目前有很多方法可以治疗前列腺增生，大体分为：警惕性等待、药物治疗、常规手术治疗、激光治疗及其他外科微创治疗。患者选择治疗方法的关键是根据自身的病情特点，权衡各种治疗方法的利弊，选择最有效和经济的治疗方法。

警惕性等待许多症状轻微（I-PSS评分0~7）的前列腺增生患者在相当长的时间内进展缓慢，因此这类病人可以选择警惕性等待。但这并不意味着放任自流，而是要在严密随诊中动态观察前列腺大小、肾功能及尿流率等几个方面的变化情况，一旦病情明显加重就要采取积极的治疗。

药物治疗对症状评分为中度（I-PSS评分8~19分）且未发生前列腺增生合并症的病人，可以首选药物治疗。但医生要告知病人：药物治疗时间长，费用高，停药后症状多半会复发，而且在药物治疗过程中仍有约50％的患者症状控制不好，最终还要接受手术治疗。

常规手术目前仍是前列腺增生症最有效和最主要的治疗手段，占到治疗患者的75%。手术治疗适应于I-PSS评分20分以上的重度患者和已出现前列腺增生合并症者，包括尿潴留、反复血尿、膀胱结石、反复尿路感染、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）等。

手术治疗的效果确切，但是具有一定的风险。各种手术方法均有各自的优缺点。要根据患者病情及医生对各种手术技术的掌握程度选择相应的术式。手术相关的常见并发症有出血、尿失禁、尿道狭窄、阳萎、感染、附睾炎等。

激光治疗激光治疗主要是利用其光致热作用和光致压强作用。但目前激光治疗均存在组织粉碎时间长、治疗费用高昂等不足。

其他外科微创治疗主要有：尿道支架、微波及射频治疗、高能聚焦超声、前列腺扩裂治疗、经尿道针刺消融、前列腺冷冻治疗、前列腺注射疗法等。

患前列腺增生症应注意什么

经医院明确诊断为前列腺增生的患者，在日常生活中应注意以下几点：

不吃辛辣刺激性食物，不饮酒。因为辛辣食物及酒都可引起前列腺充血，加重排尿不畅症状，甚至引起急性尿潴留。

积极治疗泌尿系炎症。

少骑自行车，避免长期坐硬椅子，或久坐潮湿之地。

性生活要适度，防止前列腺过度充血。

不忍尿、憋尿，防止膀胱过度充盈影响逼尿肌功能，造成尿潴留。

定时复查，每2~3月应做一次肛诊，半年复查一次前列腺B超，以了解前列腺变化。

保持心情舒畅，参加适度的体育锻炼。

小贴士：饮食调理

良性前列腺增生症是老年人的常见病，患了前列腺增生后，除积极进行治疗外，良好的起居和饮食调理对本病的康复也起着重要的作用。前列腺增生症患者饮食上应注意以下几点：

禁饮烈酒，少食辛辣肥甘之品，少饮咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性强的食品，并少食白糖及精制面粉。

多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品，多食蜂蜜以保持大便通畅，适量食用牛肉、鸡蛋。

服食种子类食物，可选用南瓜子、葵花子等，每日食用，数量不拘。

绿豆不拘多寡，煮烂成粥，放凉后任意食用，对膀胱有热，排尿涩痛者尤为适用。

不能因尿频而过度减少饮水量，一天饮用的水量在1500~2000毫升左右为宜。这对防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石很有帮助。饮水应以凉开水为佳，少饮浓茶。

前列腺增生症者能否过性生活

前列腺增生症为前列腺组织的良性增生，一般不会损伤的正常结构，也不会影响神经血管和内分泌功能。

因此前列腺增生症不会影响患者的，有些前列腺增生的病人还会出现增强。

患前列腺增生症后是否还能进行性生活应辨证地看待，一方面性生活可以加重前列腺局部的充血，引起局部腺体进一步增大，可加重排尿困难的症状，严重时甚至可以引起尿潴留；另一方面如过度禁欲，使欲望无法满足，性积聚无法排泄，会使外生殖器性敏感增强，引起，更容易造成前列腺的反复充血，加重前列腺增生。

因此，前列腺增生症患者应根据实际情况及病情轻重，适度调节性生活。如梗阻症状较轻，病人未发生尿潴留，可保持每月2~3次的性生活；如曾经发生过尿潴留或排尿困难明显，病人身体状况不佳，就应该禁止性生活。