晶状体囊袋张力环的应用进展

【摘要】1991年，Hara发明了囊袋赤道环，1995年，Cionni率先报道张力环的临床使用，晶状体囊袋张力环自此被时代赋予及其重要的功能，现就晶状体囊袋张力环的应用历史、产生背景、作用机制、设计、分类等作一综述。

【关键词】囊袋张力环；应用进展

晶状体囊袋张力环（capsular tension ring，CTR）是一种不同于人工晶状体（intraocular lens，IOL）的晶状体囊袋内植入物。由于马凡综合征、外伤性白内障等可伴有晶状体脱位，失去悬韧带的支撑从而失去囊袋稳定性，造成手术操作难度增高，同时还可能导致悬韧带断离范围扩大及玻璃体疝。囊袋张力环的应用很好的解决了上述问题，是近20余年来发展起来的治疗晶状体不全脱位的具有革新意义的新方法。现就晶状体囊袋张力环的应用进展综述如下。

1、晶状体囊袋张力环应用历史

为解决超声乳化白内障吸出术后囊袋皱缩变形的问题，Hara[1]等在1991年发明了囊袋赤道环。将囊袋赤道环与人工晶状体一起植入猪眼囊袋内，不仅维持猪眼囊袋的圆形轮廓，还阻止了晶状体上皮细胞和成纤维细胞侵入后囊，防止后囊变形、混浊。1994年，Nagamoto[2]由此基础上设计了囊袋张力环，使伴晶状体异位的白内障手术效果得以改善。Cionni[3]等在1995年率先报道张力环的的临床使用，将张力环用于临床广泛外伤和先天性睫状体小带断裂的4例白内障患者。术后随访视力恢复可，IOL向心性良好，无并发症出现。Gimbel[4]在1997年报到了囊袋张力环的优点：（1）、增加了白内障超声乳化摘除及后房性人工晶体植入的安全性（2）、减少玻璃体的流失（3）、维持晶状体囊袋圆形轮廓（4）、防止人工晶体偏心（5）、抑制晶状体上皮细胞增生和移行，减少后发性白内障的发生。Nishi[5]在1998年将囊袋张力环改进为囊袋曲折环。囊袋环被时代赋予越来越多的功能，而不仅是一种囊袋植入物。

2、晶状体囊袋张力环产生背景和在晶状体脱位中的作用机制

由于各种原因使晶状体悬韧带部分或全部缺损或离断，致晶状体不全脱位。包括先天性晶状体不全脱位，如Marchesani氏综合症、马凡综合症、高胱氨酸尿症等，继发性晶状体不全脱位如高度近视、过熟期白内障、葡萄膜炎等致晶状体不全脱位。失去囊袋稳定性由此造成手术难度加大，还可能导致晶状体悬韧带离断范围扩大及玻璃体脱出，晶状体脱位曾被列为白内障手术禁忌[6]，以往的手术方法多采用囊内摘除联合II期前房型人工晶体植入术、人工晶体行巩膜固定，或囊外摘除联合睫状沟人工晶体植入术，或晶状体摘除联合悬吊晶体植入术。由于手术时间长，切口大，手术并发症多，如人工晶体倾斜与偏心[7]、视网膜脱离、脉络膜脱离、暴发性脉络膜出血、角膜散光等。术中植入囊袋张力环能很好解决上述问题，可维持晶状体囊袋的正常形状，提供足够的囊袋内空间，对抗残留晶状体悬韧带的牵引力，便于手术操作，还能稳定玻璃体前膜，减少玻璃体脱出，还可防止术后人工晶体瞳孔挟持、倾斜、偏心、脱位等，另外抑制晶状体上皮细胞增生移行到后囊，减少了后囊混浊的发生[8]，从而保证手术效果。手术安全的关键在于植入囊袋张力环之前完整并适当大小的连续环形撕囊，撕囊口过大可能致张力环脱出囊袋外，过小会增加植入难度[9]。一般认为：晶状体悬韧带损害180°，均需行囊袋环睫状沟缝线固定[11]囊袋环可在连续环形撕囊后、超声乳化后、抽吸皮质后各个时期植入，目前大多选择在连续环形撕囊后立即植入，以提供对晶状体囊袋的支撑[12]，同时还减少囊袋不对称压力，最大程度保留后囊膜屏障作用，维持稳定的手术空间，减少各种手术并发症。

3、晶状体囊袋张力环的的设计和应用效果

3.1设计

囊袋张力环的材料为PMMA[13]，压力时环直径为13mm，压缩成圆形外观时环直径为11mm（有其它不同型号）。环开放口长1.36mm，两端各自屈曲成一环状小眼，以方便植入时器械抓住该处进行操作。环的截面形状近似长方形，高0.7mm，宽度0.15-0.2mm：从相对环的开口处向两端逐渐变细。环的表面经打磨而光滑，各面的转折角钝而圆。与赤道环不同，内表面无用于固定人工晶状体襻的沟，整个环纤薄轻巧 [2，14]。

3.2应用效果

囊袋张力环维持囊袋外形有良好效果。Nagamoto[2] 在人的尸眼囊袋内植入CTR，囊袋游离后，在培养液中孵育2周，只要植入张力环的囊袋皆保持赤道部呈圆形。而无任何支撑物的囊袋中，收缩变形情况更为严重。Sun[14]发现完全游离的囊袋只要有环植入，无论有无IOL囊袋都能保持圆形，但若单独植入IOL囊袋就会变成椭圆形。无论离体还是体内实验，都已证明张力环在处理脆弱悬韧带对面非常有用[3，4，14]。

4、晶状体囊袋张力环的分类

4.1改良型囊袋张力环

Cionni[15]在原囊袋张力环设计基础上加上一个用于巩膜固定的装置，从而达到不破坏囊袋完整性的目的。不同之处在于与环开放处相对位置连接一个用于固定的钩状物，在此沟末端有一小眼用于操作和缝线固定。改良型晶状体囊袋环（MCTR） 两端有孔，方便术中用器械将环引导植入到囊袋内，中间可增加固定钩，可将环单侧或双侧固定于睫状沟，增加囊袋的稳定性[16]因此较封闭型硅胶囊袋环更有优越性。新的有两个固定沟的2-L型囊袋张力环有助于解决这一难题。

4.2囊袋曲折环

Nishi[5]将囊袋张力环圆钝的边缘改为锐利的方形已增强其在预防后发障方面的作用，从而设计出囊袋曲折环（capsular bending ring，CBR），与CTR最大的不同在于所有转折处均为未经打磨的锐利直角。

4.3 其他囊袋内支撑装置

Dick[17]在2005年发明了移植新的封闭式折叠囊袋张力环（closed foldable capsular rings CFCR），按人工晶体的设计原则设计，抑制囊袋的收缩力明显强于CTR，避免前后囊接触，维持囊袋开放状态，从而减少后发性白内障的发生。

5、晶状体囊袋张力环带来的问题和发展预测

伴随着晶状体囊袋张力环使用的增多，其手术并发症亦时有报道[18，19]，如囊袋张力环脱位、高眼压、影响儿童眼球发育，可能造成玻璃体牵拉、视网膜裂孔、视网膜脱离等。可出现眩光、视力下降、视物遮挡等临床表现。廖武等[20]认为囊袋张力环应用在晶状体半脱位患者，效果良好，但其在预防后发障方面有待于进一步扩大样本量，作进一步的观察。

从制作材料到形状设计，晶状体囊袋环的发展渐趋成熟，预计今后的囊袋环在解决囊袋皱缩、减少后发障发生、保持术中眼内环境稳定的同时将会被赋予越来越多的功能。

6、小结

晶状体囊袋张力环的出现，为晶状体不全脱位的白内障手术提供了安全保障，由于并不需要特殊、昂贵设备的支持，在有超声乳化技术的医院均可开展。目前，多数白内障手术医生已对其积累了一定的经验，如何更好的使用，并合理处理可能的手术并发症，是我们共同需要面临的问题，只有通过更长时间的使用及临床观察，才能得到更广泛的普及。同时也需要加强国内囊袋张力环生产企业研发中心的科研能力，推动张力环的使用。

参考文献

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[2]Nagamoto T et al.J Cataract Refract Surg，1994；20（7）：417

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