多焦点人工晶状体植入术后视功能

中图分类号：R779.66 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-391-02

传统单焦点人工晶状体植入后能提供良好远视力，但由于缺乏调节力，患者必须依赖眼镜才能满足不同工作距离的需求，从而带来了诸多生活和工作中的不便，为了能同时获得良好的全程视力，摆脱眼镜的困扰，提高术后患者的生活质量，多焦点人工晶状体便应运而生。现将其术后视功能恢复情况做一综述。

远视力：在远视力（最佳矫正远视力、未矫正远视力）方面，大部分报道折射型多焦点人工晶状体和衍射型多焦点人工晶体之间无区别，同时也存在不同结论。等通过观察术后6月，ReSTOR、ReZoom两种不同类型的多焦点人工晶体（MIOL）最佳矫正远视力（BCDVA）和未矫正远视力（UCDVA），发现它们在远视力方面均表现出色。两种多焦点人工晶体在远视力方面无显著性差异。Salvatore Cillino[2]等也发现在术后1年，折射型MIOL（ARRAY、REZOOM）和衍射型MIOL(Tecnis)在BCDVA、UCDVA方面无显著性差别。但是Pieh S[3]等却发现折射型多焦点人工晶体远视力优于衍射型人工晶体。他们通过使用通孔直径为4.5mm的模型眼来代替人眼，结果发现ARRAY比811E在远视力方面表现更佳。

近视力：关于各种不同类型的MIOL在近视力方面表现，也出现了不同的结论。BeataZelichowska 等发现新型衍射折射结合型MIOLReSTOR优于折射型MIOLReZoom[1、4]。其原因是前者的近附加较大[5-6]。Salvatore Cillino[2]等也认为衍射型MIOL(Tecnis)在最佳矫正远视力下的近视力（BDCNVA）优于折射型人工晶体（ARRAY、REZOOM）。其原因可能与Tecnis 为非球面设计，提高对比敏感度；另外两种MIOL近附加不同；再者两种MIOL的光能分配不一样。Tecnis 把41%光线能量用于视近，而ARRAY、REZOOM只把37%光线能量用于视近[6、7]。Pieh S[3]等也认为衍射型MIOL在近视力方面优于折射型MIOL。但是Chiam PJT等[8]却报道ReZoom的近视力优于ReSTOR。而Beata Zelichowska等[1]通过观察，发现ReSTOR和ReZoom在近视力方面无显著性差异。就Tecnis与ReSTOR而言，Rozot P等发现，前者的未矫正近视力更好，原因可能与Tecnis更不依赖瞳孔直径大小，ReSTOR存在衍射、折射设计，部分降低了对瞳孔的独立性有关[6、11]。

中间距离视力：习惯上指大约为一个手臂距离的视力，如烹饪、绘画、使用电脑、玩麻将等。随着电脑的普及，老年人退休生活的多样化，对中间视力的要求会逐渐增多。今年来对中间距离视力的研究也逐步增多。Salvatore Cillino[2]等发现衍射型MIOL中间距离视力优于折射型MIOL。而Beata Zelichowska[1]却认为在中间距离视力ReSTOR、ReZoom 之间无区别。Werner W. H¨1tz等[10]在6c/dm2情况下发现，未矫正近视力Tecnis 在40cm、60cm优于Array，在60cm优于ReSTOR。在80cm处，三者无差异。Array与ReSTOR在三个距离段的视力均无差异。最佳矫正远视力下，三者比较，Tecnis 仅在40cm优于Array。在100 cd/m2条件下：未矫正近视力情况下，Tecnis在各个距离，均优于Array，ReSTOR。ReSTOR只在40CM条件下优于Array，其余距离无差异。最佳矫正远视力下，Tecnis组在40、60cm优于Array，ReSTOR，80cm优于ReSTOR。Array，ReSTOR之间各距离无差异。Array组的中间距离视力随着距离增加而增加，但无统计学意义，其原因可能是在瞳孔直径为2mm时，Array将80%的光线能量分配到远焦点，而20%能量分配到中间距离焦点。随着瞳孔直径变化，能量分配变化。同时Blaylock JF等[11-13]也发现RESTOR在50 to 70 cm范围内，其中间距离视力较为一致。Blaylock JF[11]也注意到RESTOR 33cm视力优于40cm：（20/23 at 33cm to 20/30 at 40cm），其原因与R e S T O R 的光能分配有关， 衍射型 M I O L分别将4 l ％的光线分配到远近两个焦点 ,1 8 ％光线被散射掉， R e S T O R MI O L中央区衍射显微 坡环的高度呈渐进性下降， 向周边折射区带融合，随着瞳孔直径的增加，更多的光能分配到远焦点，没有光能形成中间焦点[14]。

视觉症状：由于焦深的增加，植人MIOL后出现夜间视力下降、眩光、光晕等视觉干扰现象的比例较高[15]。不同类型的MIOL视觉症状发生率不一样。折射型人工晶体（Array、ReZOOM）视觉症状多于衍射型(Tecnis)。Salvatore Cillino等发现折射型MIOL视觉症状发生率 (43.860%) ，衍射型MIOL(Tecnis)视觉症状发生率 (12.5%)。(ReZoom) multifocal IOL 眩光发生率33.3%, (Tecnis) 眩光发生率比ReZoom 低7% ，但两者之间无统计学差异[2]。Thomas Kohnen 等发现ReSTOR视觉症状发生率低于Array，8.5%出现眩光，4.2%出现光晕，1.7%出现视远模糊。仅有4.9%患者术后视觉症状很严重[16]。ARRAY：10.5%出现眩光，15.3%出现光晕，4%出现视远模糊[16]。绝大多数患者都能忍受这些视觉症状。而且随着时间的推移，视觉症状会逐步减轻。

对比敏感度：很多文献均报导MIOL对比敏感度低于SIOL，尤其在高频区[17]。这是由于多焦点人工晶体由于光线可被分散至不同焦点，逐渐减少的光的能量服务于看远焦点的同时也服务于看近焦点的影像 ,从而降低视网膜的影像对比度 ,导致 CS 在高空间频段下降[1、18-19]。MIOL植入术后CS下降，并不影响生活质量及满意度[20]。而且双眼检测时，CS会有所提高。Carlose Souza等[21]发现双眼检测时。ReSTOR对比敏感度低于Natural，但是两者在各个频段已无显著性差异。CS随时间的延长，而有显著性提高，单焦点人工晶体无此现象。这与大脑对多焦点人工晶体的适应需要3个月，乃至更长的时间有关[22]。

双眼视功能：李霞等[18]利用近距离立体视锐度检查 (颜氏立体视觉检查图) 发现裸眼状态下MIOL优于SIOL，然而在双眼最佳矫正近视力下，MIOL（Array）和SIOL(SI40NB)立体视觉差异无统计学差异。毕宏生等[23]采用同视机法检查远距离立体视功能(采用颜少明制随机市体视觉图片)；颜少明立体视觉检查图测定近距离立体视功能。他们发现远近距离立体视功能MIOL （Array）和SIOL(Natural)立体视觉差异无统计学差异，同时在同时视和融合功能两者也无统计学差异。Carlose Souza等[21]也发现ReSTOR和Natural在立体视觉方面无显著性差异。

参考文献

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