慢性心力衰竭患者急性加重时血压水平控制对近期疗效的影响分析

[摘要] 目的 探讨慢性心力衰竭患者急性加重时血压水平控制对近期疗效的影响。 方法 随机选取2011年5月―2014年5月在该院治疗的慢性心力衰竭急性加重期患者90例，随机将患者按收缩压水平分为实验组（收缩压80～89 mmHg）、对照组（收缩压90～140 mmHg），给予强心利尿、血管扩张药物等治疗。观察及比较两组患者治疗前后的呼吸频率、心率和血氧饱和度等情况，及近期疗效。 结果 实验组患者的总有效率为86.7%，明显高于对照组的66.7%（P

[关键词] 慢性心力衰竭；急性加重；血压；近期疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（b）-0058-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of blood-pressure control for patients with chronic heart failure undergoing acute exacerbation on short-term outcome. Methods 90 patients with chronic heart failure undergoing acute exacerbation who were admitted to our hospital during May 2011 and May 2014 were randomly into experimental group （SBP 80～89mmHg） and control group（SBP 90～140 mmHg） according to systolic blood pressure （SBP）. Cardiotonic and diuretic drugs and vasodilatory drugs were used for their treatment. Respiratory frequency， heart rate， and blood oxygen saturation before and after treatment， and short-term outcomes were observed and compared between the two groups. Results The total effective rate of patients in the experimental group was 86.7%， significantly higher than that in the control group of 66.7%（P

[Key words] Chronic heart failure； Acute exacerbation； Blood pressure； Short-term curative effect

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF））是一种常见、多发的临床心血管疾病，其严重影响患者健康，更有甚者，如发生慢性心力衰竭急性加重时，其预后较差，可危及患者生命，致死率较高[1-2]。该研究探讨了慢性心力衰竭患者急性加重时血压水平控制对近期疗效的影响，现分析2011年5月―2014年5月间在该院治疗的慢性心力衰竭急性加重期患者90例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院治疗的慢性心力衰竭急性加重期患者90例，符合《慢性心力衰竭治疗指南》的诊断标准。其中男52例，女38例；年龄51～78岁，平均（57.5±6.1）岁；高血压并冠心病38例，高血压性心脏病15例，冠心病34例，扩张型心肌病3例。排除急性冠脉综合征、高血压急症、Ⅱ度以上房室传导阻滞、心源性休克及舒张压低于50 mmHg患者。随机将患者按收缩压水平，分为实验组（收缩压80～89 mmHg）、对照组（收缩压90～140 mmHg），每组45例。实验组45例中，男25例，女20例；年龄51～77岁，平均（57.2±6.0）岁；高血压并冠心病19例，高血压性心脏病8例，冠心病17例，扩张型心肌病1例。对照组45例中，男27例，女18例；年龄52～78岁，平均（57.7±6.2）岁；高血压并冠心病19例，高血压性心脏病7例，冠心病17例，扩张型心肌病2例。所有患者或患者家属均签署知情同意书，并均经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

所有患者均行吸氧、镇静，同时行心电监护、血氧饱和度及无创血压监测，及给予控制感染等常规治疗方法。依据患者的血压水平，选用血管扩张药硝普钠或硝酸甘油以控制患者血压，如收缩压≥140 mmHg时，则采用25～50 mg硝普钠+50 mL的5%葡萄糖溶液微量泵注射；收缩压

1.3 观察指标

观察及比较两组患者治疗前后的呼吸频率、心率和血氧饱和度等情况，及患者的近期临床疗效。

1.4 疗效评定标准

显效：治疗2 h内端坐呼吸等症状明显改善或能平卧，双肺干、湿性罗音明显减少甚至消失，心率< 100次/min或心率较2 h前降低≥20次/min，呼吸频率

1.5 统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料数据以均值±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组近期疗效对比

实验组患者的总有效率为86.7%，明显高于对照组的66.7%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=6.723，P

2.2 两组治疗前后呼吸频率、心率和血氧饱和度对比

两组患者治疗后呼吸频率、心率和血氧饱和度均有不同程度改善，差异有统计学意义（P

3 讨论

目前，社会人口老龄化严重，老年人口数量逐年增加，而老年人由于自身器官或组织机能的减弱及衰退，因此随之相对应而出现的冠心病、高血压病、心力衰竭等发病率逐渐升高。慢性心力衰竭可严重影响患者健康，更有甚者，如发生慢性心力衰竭急性加重时，其预后较差，可危及患者生命，致死率较高。

目前认为慢性心力衰竭急性加重的病因复杂，应激或感染等因素均可造成患者的血压短时间内突然增加，加重患者的心脏负荷，导致左室舒张末压增加、肺静脉压升高，发生肺淤血、肺水肿等相应的症状、体征[4-6]。慢性心力衰竭患者往往有一段较长的心功能不全病史，病情急性加重时左室功能损害严重，采用洋地黄等正性肌力药以增加心肌收缩力、改善心肌舒缩功能等作用不显著[7-9]。对于容量负荷不高的患者，采用利尿治疗，效果并不显著，而有的患者长期采用髓袢利尿剂治疗，可造成利尿剂耐受、抵抗。因此，采用强心利尿药联合血管扩张药物（硝酸甘油或硝普钠），可有效控制并降低血压，减少回心血量，改善心功能，缓解症状[10-11]。该研究结果显示，实验组患者的总有效率为86.7%，明显高于对照组的66.7%（P

综上所述，慢性心力衰竭患者急性加重时血压水平控制可迅速纠正心力衰竭，提高近期临床疗效，改善症状。但该研究由于病例数偏少，故结论尚需临床进一步验证。

[参考文献]

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M]. 7版.北京：人民卫生出版社，2010：170.

[2] 陈灏珠译.心脏病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：363-385.

[3] 孙振永，慕玉莹，陈日棉. 老年人慢性心力衰竭的诊治分析[J]. 当代医学，2012，19（20）：58-59.

[4] 李青泽，黄洁，周健，等. 呋塞米与托拉塞米对慢性心力衰竭治疗效果的比较[J]. 中国冶金工业医学杂志，2013，30（3）：49-50.

[5] 彭巍. 78例老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].医学信息，2011，25（6中旬刊）：70-71.

[6] 曾涛，高国栋. 卡维地洛治疗慢性心力衰竭的随机对照研究[J]. 当代医学，2010，17（33）：44-45.

[7] 刘庭勇，王建芳. 607例慢性心力衰竭住院患者的诊治分析[J]. 当代医学，2011，18（13）：55-56.

[8] 潘文博，钟万生，丁丽，等. 托拉塞米对重度心力衰竭的短期临床疗效观察[J]. 安徽医药，2009，13（1）：44-45.

[9] 邱丽静. 72例老年人慢性心力衰竭急性加重的原因分析[J]. 中外医学研究，2012， 10（6）：70-71.

[10] 吴敏，徐燕. 规范化治疗的慢性心力衰竭患者症状急性加重的原因分析[J]. 江西医药，2011， 46（6）：55-56.

[11] 方胜先，郭盛，贺献芝，等.血压控制对慢性心力衰竭急性加重患者近期临床疗效的影响[J].国际心血管病杂志，2011，38（1）：60-62.

[12] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].中国卒中杂志，2006，1（8）：257-282.

（收稿日期：2015-05-17）