高龄食管癌、贲门癌患者90例的外科治疗分析

中图分类号：R730.56

文献标识码： A

文章编号： 1814-8824(2007)-4-0064-02

摘要： 为探讨高龄食管癌、贲门癌患者的临床手术特点及外科治疗效果，回顾性分析我科11年来食管癌、贲门癌手术患者786例的临床资料。结果90例570岁的高龄食管癌、贲门癌患者中，术前有合并症38例(42．2％)，术后并发症34例(37．7％)，无死亡。高龄患者术前有较多合并症，但只要术前恰当选择病例与积极围手术期处理仍可使高龄患者耐受食管癌、贲门癌手术。

关健词 食管癌 贲门癌 老年人

随着人口的老年化，食管癌、贲门癌中高龄患者的比例越来越大，多数老年患者迫切要求治疗，而外科手术目前仍然是治疗食管癌、贲门癌的首选治疗方法，我科自1996年1月至2007年1月共收治食管癌、贲门癌患者786例，70岁以上的90例(11．5％)，本文就高龄患者手术的相关问题报告如下：

1 临床资料

1．1 一般资料，本组90例中，男64例、女26例、年龄70~88岁、70~75岁79例、>75岁11例，食管癌51例(57．3％)，其中上段14例，中段21例，下段16例。病变长度

1．2 术前合并症 本组90例其中38例有合并症(42．2％)，患一种合并症26例，两种以上的12例，合并症包括慢性支气管炎、肺气肿、胸膜炎、高血压、心电图异常、脑梗塞、糖尿病。

1．3 手术方式 经左胸后外切口43例，左胸后外侧、左颈部二切口30例，右胸后外侧、腹、颈部三切口4例，腹部切口13例。颈部吻合34例，弓上吻合16例，弓下吻合27例，腹部吻合10例。食管胃吻合器吻合26例，手工吻合61例。有1例食管癌、2例贲门癌因广泛转移而放弃手术。

1．4 术后并发症，术后各种并发症34例(37．7％)，肺部感染13例，支气管哮喘3例，心血管并发症12例，其中心律失常8例，糖尿病8例，上消化道应激性溃疡出血1例，吻合口出血1例(术后当晚再次手术止血)，术后乳糜胸1例，同时出现2种以上并发症5例。经抢救冶疗后临床治愈，90例患者术后都顺利出院。

2 讨论

2．1 高龄食管癌、贲门癌的临床特点 肿瘤免疫学和肿瘤生物学行为研究表明，高龄癌症患者具有癌细胞分化程度高、倍增时间长、癌组织侵袭性差、生长转移慢等特点。而病人确诊时肿癌临床分期I-Ⅱ期的高龄组明显高于其它年龄组，其术后五年生存率接近40％［1］。

虽然老年人合成代谢低，组织生长慢，合并有其它老年性疾病的高达30％~40％。但只要恰当选择病例，术前充分准备及术后严密监护，积极治疗合并症，适应放开行气管切开的指征均能顺利度过围手术期。高龄患者能否耐受手术，主要与患者一般情况、心肺功能特别是有无合并严重的心血管疾病有关，因此对高龄病人术前应认真综合评估，一般状况尚可及心肺功能损害较轻的患者，均能耐受手术。

2．2 病例选择 高龄食管贲门癌患者合并症多，同时器官功能减退，代偿能力差，手术耐受性差，因此手术风险性大。本组无手术死亡，可能与手术适应症选择有关。我们建议对有明显心肌梗塞、肺功能检查最大通气

2．3 术前积极治疗合并症，可有效降低术后并发症，高龄患者术前以心肺合并症为多，且多伴营养不良，所以术前应对合并症行积极针对性治疗，包括一些预防性治疗，同时应加强术中及术后合并症的预防处理。

2．3．1 肺部合并症及并发症 肺功能不全是高龄患者常见的术前合并症和术后并发症［2］，本组发病率41．1％。术前肺功能估价很重要。对有明显肺功能不全病人，术前立即禁烟，锻炼深呼吸，训练咳痰动作，必要时用止咳祛痰药物。术中加强对肺组织的保护，避免机械损伤和损伤对侧胸膜，拔管前充分吸痰、鼓肺，肺功能差者延迟拔管，防止吸入性肺炎和坠积性肺炎的发生，拍背咳痰，对咳痰无力者可用支气管吸痰，对有呼吸衰竭倾向及高碳酸血症者及早行气管切开，保持呼吸道通畅。

2．3．2 心脏并发症 心律失常最常见，文献报道心律失常发生率为13％~38．5％［3］，主要为心动过速，房(室)早博及心房纤颤。本组心律失常8例，发病率23．5％，诱发原因有心肌缺血、缺氧、麻醉、手术刺激、血容量不足、术后疼痛等。而心肌缺血、缺氧为主要原因，因此术前应加强心肌营养治疗，术后保证有效血容量，机体供氧和及时止痛。

2．3．3 糖尿病合并症 文献报道发生率高达17．2％，病死率高。主要为感染，愈合不良及其继发问题，如吻合口瘘、肺炎、高血糖等，这些合并症发生与术前准备不够，血糖控制不满意有关。本组糖尿病发生率23．5％(包括术后应激性血糖增高)，但未引起相关并发症，我科的方法是用微泵泵入胰岛素，并每1小时监测血糖，使手术前、后血糖控制在10~13mol／l，可以避免糖尿病所引起的并发症。

2．3．4 积极纠正营养不良及水电解质失衡 白蛋白、脂肪乳是纠正营养不良的有效方法，对经济困难者可用鼻饲，对老年人除要维持水、钠及钾平衡外要适量补充镁、钙等阳离子。

2．3．5 术后积极预防应激性溃疡 我科对老年术后患者常规用甲氢咪呱预防应激性溃疡。

2．3．6 术中、术后监测和护理 术中要求麻醉平稳，手术操作要求轻柔，尽量减少对心肺刺激。对明显心肺功能不全的患者术中尽量缩短手术和麻醉时间，有条件者尽量使用吻合器。术后保证有效血容量，做好患者心理护理。术后有效的胃肠减压，保证胸腔闭式引流通畅，持续低流量吸氧，雾化吸入，及时处理胸腔积液均是降低术后并发症，使患者顺利度过围手术期的重要手段［4］。

参考文献：

［1］ 高俊,黄元络,褚雪峰,高龄食管癌、贲门癌手术182例临分析［J］.南通医学院学报,1996,16(3)：343.

［2］ 王树钦,黄金球,陈君涛,等.高龄食管癌、贲门癌患者的临床特点及围手术期处理.中国综合临床,2005,21(6)：542-543.

［3］ 马胜军,张伟,董铭峰.食管癌、贲门癌术后并发心律失常182例分析［J］.中华胸心血管外科杂志,1999,15(5):294-295.

［4］ 陶勇,陶忠,陈荣林,等.70岁以上高龄食管癌、贲门癌的外科治疗.中国基层医药,2002,9(2)：143-144.