浅谈列车红十字救护员安全用药常识及列车药箱管理

摘要：铁路部门为站车客运服务中心配置了红十字救护人员，红十字救护人员的安全用药常识和列车管药箱的管理问题必须受到重视。本文结合列车红十字救护人员的工作体会，论述了安全用药常识，提出了列车药箱的管理措施。

关键词：列车救护工作；安全用药；药箱管理

车站和列车上人群密集，人员流动量大，乘客在车站和列车上极易发生意外情况和突发事故。为了提高列车乘务人员和车站工作人员的救护能力，避免意外伤害的出现，要及时对乘客进行可靠救护。铁路部门为列车配备了红十字救护人员和列车药箱，同时制定了安全用药管理条例，红十字救护人员必须在掌握安全用药常识的前提下，提高救护技能，加强对列车药箱的管理。

铁路红十字救护员是站、车服务中应对突发疾病的救护者，是乘客安全的重要保障者，必须经过严格培训，具有较强的救护能力。笔者随机对昆明铁路局客运段150名列车红十字救护员进行安全用药规范的问卷调查（n=150）。见表1。

1 调查结果

针对表中的调查结果，现总结出以下几点问题。

1.1急救管理制度不到位 铁路局段的领导对急救管理体系重视不够，很多列车红十字救护员不熟悉相关的乘客急救预案，沿线站点并没有建立完善的联动机构，当乘客突发疾病时，一般采用广播通知医护人员，这往往会延误疾病的救治，严重时导致患者死亡。相关急救制度还没有落实到位，急救措施不够及时[1]。

1.2医护人员急救能力不足，缺乏用药常识。虽然列车红十字急救培训工作已经稳步推进，但由于乘客数量庞大，现有的红十字救护人员数量不足，加上列车员这一岗位人群流动性大，其中劳务工占据较大比率，比起正式职工稳定性相对较差，救护人员流失现象普遍，再加上救护人员的专业水平参差不齐，无法满足实际铁路运输中所有乘客的需求。很多列车上并没有配备合格的救护人员，针对患者的病情不能及时做出正确判断，由于基本医疗知识的缺乏，出现拖延救治甚至错误救治的现象。

1.3红十字药箱管理不规范 《旅客列车急救药箱管理办法》中规定，药品配置必须符合国家卫生局的标准，应包含治疗突发性心脑血管疾病、发热、精神病、外伤等药物，要配置常用的诊疗用具，药箱由专业人员负责管理。但在实际的列车药箱管理，管理方法不到位，药箱管理工作暴露出较多的问题，例如药品使用不符合规范，药品和诊疗设备不全，有些药品过期后没有及时更换，诊疗用具念旧失修，失去了诊疗作用，没有专业人员管理药箱，救护人员对药品种类和诊疗器具的使用方法不熟悉，遇到紧急情况后不能在第一时间开展救治，对药品的使用也没有详细登记。

2 解决途径及方法

2.1规范急救管理制度 进一步落实规章制度，完善急救管理体系，铁路局段的领导将急救管理作为工作的重点，相关部门投入资金为列车配备标准急救药箱，按照要求配备1～2名合格的红十字救护人员。红十字救护人员必须在掌握安全用药常识的前提下，提高救护技能，加强对列车药箱的管理。同时，不断完善相关法律、法规和急救管理制度，使得制度与当下的列车急救现况相适应。

列车上制定完善的乘客急救预案，与沿线车站建立联动机制，保证列车可以在第一时间联系地方卫生部门，提高救治效率。

2.2普及安全用药常识 药品大概分为处方药和非处方药两大类，主要是根据药品的给药途径、规格、品种和适应症进行划分的。其中处方药必须在专业医师的指导下调配和服用，非处方药可以自行购买和服用。

服用药品之前必须仔细阅读说明书，重点阅读适应症。结合患者的病症对症下药，熟悉药品带来的不良反应，关注用药的禁忌症。联合用药时要注意药物间相互作用，特别是协同作用和拮抗作用。几乎所有的药品都有不良反应，但是不可'因噎废食'，利用药物治疗疾病的过程中需注意不良反应[2]。

在对症下药的过程中，重要的一点是要明确药物的服用方法和服用剂量，按照药品说明书使用，不得随意更改服用剂量，用量过大可出现中毒、昏厥等不良症状，用量过小则无法发挥应有的疗效。

若乘客患者中存在老人，必须注重老人的实际身体状况，由于老年人的生理功能在衰退，对药物的耐受能力下降，同时对药物的适应能力也不强，可能影响身体对药物的吸收和代谢。针对老年患者来讲，平时用药多为口服，但由于老年人体质较差，胃粘膜萎缩，导致胃酸分泌量大大降低，小肠的吸收面积也比青年人小，体内血浆蛋白较低，一旦服用的游离药物增多，药物的毒性就会增加。

如果乘客患者中存在儿童，就需要特殊对待，由于儿童正处于生长发育的阶段，身体的各组织器官尚未发育成熟，组织器官的功能也不完善，与成人相比在服用药物后容易出现不良症状，在儿童用药的过程中，根据患者的实际症状对症下药，计算儿童的用药剂量，慎重用药。不可图方便将成人的药物给儿童服用，也不可为了避免纠纷，索性就不给婴幼儿用药，造成病情延误，耽误治疗。

3 加强列车红十字药箱管理

3.1落实规章制度，健全药箱管理体系。铁路局段领导因更重视列车的救护工作，加强救护人员的技能培训，将标准的急救药箱配备于车厢上，制定详细的救急预案，完善联动机制，与沿线地方取得可靠联系，出现重大疾病时列车可以联系地方卫生部门，列车到达站点后，医生开展紧急救治，将患者在第一时间送往医院，提高抢救的成功率。

3.2药箱及器具管理 ①按照红十字药箱的配备标准和使用原则，红十字药箱由专人负责，做好药箱的交接和使用登记工作，定期检查急救药物的保质期和剩余量，及时更换和补充，铁路部门每年分批次开展红十字救护员的培训工作。 ②针对现有的药箱管理规定加以完善，加强药箱的责任约束，针对没有按照标准配备药箱的列车，对车组人员进行责任追究。 ③铁路红十字救护人员必须遵循职业操守，依法科学开展救护工作，在发生紧急情况后必须第一时间赶往现场，为乘客提供及时的服务，当超出自己能力范围时，必须联系专业医务工作者进行救治[3]。

3.3具体管理工作的落实 当乘客患病时，利用列车广播通知红十字救护人员，立即携带药箱到达现场，及时开展初步救治工作。救护人员认真填写《药械使用登记》。

在车站遇到需要救治的患者时，工作人员应及时联系当地的急救中心，红十字救护员携带药箱到达现场，开展初步救治工作，及时向当地的医务工作者求救。在开展紧急救护的过程中需要将情况如实告知患者，并如实填写《药械使用登记》。

红十字救护人员每月检查药品保质期和剩余量，各管理单位每月补充药械时，必须携带上月的《药械使用登记》及药械补充申领表。列车红十字药箱内的药械每次使用消耗后，必须在返乘时及时向客运段申领补充，确保在出乘时药械齐全。其他单位红十字药箱内的药械每月补充一次，如有特殊情况药械用完可随时申请补充。

旅客列车和客运车站红十字药箱分别放置于列车医疗点候车室，药箱放置的位置必须设置相关的紧急救护标识，在药箱外一律采用红十字标志。

为了避免药物流入非法渠道，救护人员不得随意丢弃药品，药品使用后必须做好相应的登记，交回配置部门，过期的药物应集中销毁。

4 结语

在铁路运输逐渐发展的过程中，乘客的安全问题受到广泛的重视，相关部门已逐步推进了乘客突发疾病的救治工作，为铁路运输线路配备了红十字救护人员。在开展救护工作的过程中，急救药箱的管理必须受到足够的重视，鉴于出现的种种管理问题，广大乘务人员和医护人员必须意识到药品应用问题，保障乘客的人身安全。

参考文献：

[1]马添梅.旅客列车上急救管理问题与对策[J].中国社区医师（医学专业），2013，（04）：419-420.

[2]张辉，黄璇，董万明，等.浅谈铁路站车开展红十字救护员应急救护工作的认识和体会[J].医学信息（上旬刊），2011，（11）：3496-3496.

[3]陈文雯，阎晓红，蒋天武，等.社区卫生服务机构安全用药信息化管理系统的应用[J].中国全科医学，2012，（19）：2151-2152.