小儿心律失常127例临床分析

[摘要] 目的 探讨小儿心律失常不同类型的临床特点及诊治过程。方法 回顾性总结分析我院2009年1月~2011年1月收治的127例小儿心律失常的临床资料，包括性别、年龄、病因与诱因、原发病、心律失常的类型及构成比以及治疗方法与预后情况。结果 窦性心律失常占21.27%，异位心律失常占78.7%，主要病因为先天性心脏病30例（23.6％），病毒性心肌炎73例（57.5％），重症感染 20例（15.7％）。 结论 小儿心律失常发病病因及临床表现复杂多样，治疗时针对不同病因采取不同的治疗方法进行对症处理至关重要。

[关键词]小儿；心律失常；诱因；治疗

[中图分类号] R541. 7 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）31-151-02

Ediatric Arrhythmias :A Clinical Analysis of 127 Cases

BAI Li1 GAO Yu2 WANG Weilie1

1.Daqing Oil Field General Hospital , Daqing 163001，China; 2. the Fifth Affiliated Hospital of Harbin Medical University ,Daqing 163001，China

[Abstract] Objective To explore the different types arrhythmia in children with clinical features. Methods A retrospective analysis of 127 cases of children admitted to the clinical arrhythmi in our hospital from January 2009 to January 2011, including gender, age, etiology and incentives, the original disease, the type and composition ratio of arrhythmias, and treatment methods and outcome and prognosis. Results Sinus disorders accounted for 21.27%, ectopic arrhythmia 78.7%, mainly due to congenital heart disease, 30 cases (23.6%), viral myocarditis, 73 cases (57.5%), severe infection in 20 cases (15.7%) . Conclusion The incidence of arrhythmias in children and clinical manifestations of complex and diverse causes, treatment for different causes to different treatments for symptomatic treatment is essential.

[Key words] Children; Arrhythmia; Incentives; Treatment

小儿心律失常在儿科比较常见，尤其新生儿和住院患儿的发生率更多，多为器质性心脏病患儿，但也见于正常健康体检儿童。本文回顾性分析我院2009年1月~2011年1月收治的127例小儿心律失常的临床资料，通过对小儿心律失常不同类型的临床特点及诊治过程的经验同时进行分析，旨在为小儿心律失常的治疗提供进一步的指导依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性总结分析我院2009年1月~2011年1月收治的127例小儿心律失常的临床资料。心电图诊断标准和小儿心电图正常值采用国内公认标准[1]。127例患儿中男63例，占49.6%，女 64例，占50.4%，男女之比为：0.981。年龄8个月～12岁，平均年龄（8.3±2.1）岁。其中≤2岁9例，占7.1%; 3～7岁50例，占39.4%; 8～12岁68例，占53.5%。患儿的临床表现主要有烦躁、心悸、胸闷、乏力、气促、面色苍白等，重病患儿表现为面色苍白或青紫、出冷汗， 甚至惊厥、昏迷等休克表现。其中26例无自觉症状，占20.5%。体检发现有心率过快或过慢、心音低钝、心律不齐。

1.2 方法

入院时全部病例均予 12导联心电图检查， 出现异常者定期复查， 动态观察其变化， 同时行其他辅助检查，包括血常规、心肌酶四项、电解质、肾功能、血糖、X线胸片、超声心动图等检查，排除电解质紊乱及其他因素引起者。

2 结果

2.1 127例小儿心律失常的类型

本组入选的127例小儿心律失常患儿中， 窦性心律失常 27例，占21.27%，其中窦性心动过速（ST）在窦性心律失常中所占比率较高，达66.67%（18/27）。异位心律失常共100例，占78.7%， 房性早搏在异位心律失常中所占比率最高，达51.00%（51/100），其次为室性早搏占22.00%（22/100）。房室传导阻滞居第三位，占10.23%（13/127）。且本组入选病例中无一例患儿发生心房扑动，发生心房纤颤仅1例，占0.7% 。

2.2 心律失常发病病因

127例心律失常患儿中，主要病因为先天性心脏病 30例，以窦性心动过速为主。窒息 2例，酸中毒 2 例，病毒性心肌炎73例，以早搏为多见，依次为室性早搏、房性早搏。重症感染 20例，如肺炎、上呼吸道感染、败血症、肠炎、泌尿系统及神经系统感染等。

2.3 治疗与转归

127例小儿心律失常患儿中，26例无症状者未予治疗，其余101例除针对基本病因治疗原发病外，均给予氧疗、能量合剂、心肌极化液、维生素C促进心肌酶代谢，改善心功能，并严格控制输液量及速度，减轻心脏负荷。然后根据心律失常性质分别给予抗心律失常药物治疗。窦性心律失常无特殊治疗，须注重原发病因，即能好转。其中窦性心动过速予普萘洛尔；伴心衰时予西地兰或地高辛治疗；51例房性早搏及22例室性早搏患儿一般应用心律平、胺碘酮[2]，其中多发、多源性早搏用药期间反复发作，需联合用药。Ⅲ度房室传导阻滞给予阿托品或异丙肾上腺素。1例严重传导阻滞患儿给予阿托品、异丙肾、烟酰胺等药物治疗后仍无效者，后转上级医院安装心脏起搏器。通过上述营养支持及对症治疗后，101例小儿心律失常患儿中，心律失常消失91例，好转7例，无改变3例。

3 讨论

小儿心律失常是儿科的常见病、多发病，近年来发病率逐渐增多，与成人心律失常比较也具有类型多样，表现复杂，发病机制及特点也各不同，如不及时进行治疗及处理，易延误病情，导致病情加重。临床上主要依靠心电图检查对心律失常做出正确判断[3]。

文献资料显示，小儿心律失常的类型以窦性心律失常最多见[4]，而本组资料中窦性心律失常共27例，仅占21.27%，与文献报道不一致，而本组异位心律失常所占比率（78.7%）明显高于文献报道，考虑可能与窦速或窦性心律不齐多为生理现象而不够重视、较少做心电图检查有关[5] .

另外，本组异位心律失常中房性早搏在异位心律失常中所占比率最高，达51.00%（51/100），其次为室性早搏占22.00%（22/100），与文献报道基本一致[6]，考虑可能与异位心律失常有关，临床上较易发现及患儿常有不同程度的症状如心悸、胸闷、憋气而促使其就诊。而窦速、窦缓及传导阻滞等常无临床症状而较少就诊，多在查体时发现。传导阻滞居第三位，且见右束支传导阻滞1例，未见左束支及其它分支阻滞。阵发性室上性心动过速临床并不少见，本组中共见9例，达7.10%，患儿多症状明显，且常急症就诊。与成人不同，小儿房颤、房扑很少见，与小儿时期心脏疾病谱是一致的。本研究也证实上述观点[7]。

另一方面，心律失常的发病病因中病毒性心肌炎居第一位，占57.5％（73/127），先天性心脏病居第二位，占23.6％(30/127)， 感染居第三位，占15.7％（20/127），且主要以呼吸道感染性疾病为主。

综上，小儿心律失常发病病因及临床表现复杂多样，治疗方面以治疗原发病为主，针对不同病因采取不同的治疗方法进行对症处理至关重要。

[参考文献]

[1] 谭建新.小儿心律失常诊疗学[M].长沙： 湖南科学技术出版社，2003：183．

[2] 陈文丽.胺碘酮静脉给药治疗快速性心律失常[J].临床和实验医学杂志， 2007，6（6）：43.

[3] 冯桂清，王庆. 246例小儿心律失常临床分析[J]. 中华临床医学研究杂志，2007,13（20）：2935-2936.

[4] 潘晓莉，金萍，金英.小儿心律失常89 例临床诊治分析[J].当代医学，2010，16（9）：104-105.

[5] 韩玲. 加强小儿心律失常的临床研究[J].中华儿科杂志，2003，41（10）：721-722.

[6] 张志华， 罗悦性.小儿心律失常386例临床分析[J]. 临床误诊误治，2009，22（5）：32-33.

[7] 罗晓姗.小儿心律失常97例临床特点分析[J]. 心脑血管病防治杂志，2009，9（2）：112-113.

（收稿日期：2011-09-13）