直肠癌患者围手术期护理62例

摘　要　目的：探讨直肠癌手术治疗围手术期的护理。方法：通过对62例直肠癌患者术后人工的护理，做好术前准备，严密观察和预防手术后并发症。结果：本组治愈患者61例，死亡1例。结论：护士做好围手术期的心理护理，术前术后护理及健康教育指导，加强人工的护理，提高患者生活质量。

关键词　直肠癌　手术　围手术期护理

直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第3位（前两位是肺癌及胃癌），到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第1。因此关于直肠癌的诊断及治疗的研究是非常重要的课题。直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄30～60岁，男性多于女性，早期临床特征主要为便血和排便习惯改变；若能早期发现，及时治疗，精心护理，预后较佳。2008年2月～2011年6月收治直肠癌患者62例，由于术前后精心的治疗和护理，取得了比较满意效果，现总结如下。

临床资料

本组患者62例，男36例，女26例，年龄31～59岁，平均45岁。单纯便血、排便习惯改变25例，合并腹痛不适5例，全身恶病质1例。所有病例直肠指诊阴性。61例癌肿局限采用直肠癌根治术，1例有远处转移行姑息切除并配合化疗、中药治疗。病例中，除1例合并肝转移死亡外，系61例均痊愈出院。

护　理

术前护理：①术前心理护理：术前做好健康教育，重视患者心理护理。多与患者谈心，简单介绍治疗及手术的大体情况、预后，充分了解患者心理状况、需求，使患者正确认识和对待手术，减轻患者焦虑、恐惧、紧张等术前不良情绪，保证患者充分休息和坦然接受治疗。对需作永久性人工时，要讲明它会给患者带来生活上的不便，应多关心患者。②术前饮食护理：患者禁忌进食辛辣、坚硬食物，以减少对肠道的刺激。给患者制定食谱，术前进高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食。必要时深静脉穿刺留置静滴高营养液，改善患者一般体质，增强手术耐受性。同时向患者及家属解释饮食的重要性。加强营养，纠正贫血，增强身体抵抗力。③术前肠道准备：充分的术前肠道准备，可减少或避免术中污染、术后感染。术前3天口服肠道抗生素并肌内注射维生素K。术前2天给予患者流质饮食，4～5次/日，250～400ml/次（梗阻的患者禁食）。术前1天禁食，并行清洁灌肠，灌至无粪渣为止。在无梗阻的情况下，术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂。术晨插胃管行胃肠减压［１］。④术前泌尿道准备：手术当天早晨留置导尿管，以免术中误伤及术后排尿困难，一般手术后1周拔除。⑤术前阴道冲洗：为女患者在手术前晚及手术当天早晨进行阴道冲洗。

术后护理：①密切监测生命体征严密观察病情变化、刀口渗血情况及造瘘口的血液循环情况。②术后禁食：胃肠减压至术后3～4天，待肠蠕动恢复，排气后，可进流质饮食，两周左右可进食易消化少渣普食，饮食需循序渐进，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以减少臭气。③术后：麻醉清醒后6小时，血压平稳者取半卧位，以利于术后引流。人工术后患者，应向人工方向侧卧，以防止大便或肠液流出污染手术切口。④术后引流：保持引流通畅，维持管道的正确位置。遵医嘱定时冲洗引流管，观察引流液的量、色，并准确记录。⑤术后尿管护理：长期留置尿管者每天用络合碘消毒尿道口两次，预防尿路逆行感染。⑥术后会伤口护理：术后会伤口感染或裂开时，可用1：5000高锰酸钾温水坐浴，2次/日，坐浴后更换手术切口敷料，以保持患者清洁舒适，预防感染，促进伤口愈口。⑦术后人工的护理：术后2～3天，开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏或紫草油，以保护造瘘口周围皮肤，防止发生皮炎。待粪便成形有规律时，可用清水洗净皮肤，保持干燥。换人工袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气。取肛袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。大便成形及养成定时排便的习惯后，患者就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。人工开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工通畅。扩肛时，戴手套用示指伸入内4cm左右，让患者张口呵气，1次/日，每次1～2分钟。插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔。

健康教育

对患者进行饮食指导：肠蠕动恢复后可进食清淡易消化流质饮食，避免太稀或粗纤维太多的食物。注重饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，养成定时排便习惯［2］。