62例直肠癌患者miles术后的护理

直肠癌是我国常见的十大恶性肿瘤之一,长期以来直肠癌miles术一直是低位直肠癌的标准术式,由于会特殊的解剖位置,容易继发细菌感染及造口特殊的生理功能改变了排便方式及习惯,因此造口护理及会伤口护理一直是临床护理工作中的重点,更是难点之一｡我科从2006年3月～2007年12月收治了62例直肠癌miles术患者,现将术后护理经验总结如下:

1 临床资料

本组病例62例,其中女21例 男41例,年龄28～72岁,平均年龄为46岁,全部行直肠癌miles手术｡本病历中有2例发生造口处黏膜水肿,有2例造口周围皮肤湿疹,1例造口出血｡予以精心护理后全部满意出院｡

2 术后护理

2.1 密切观察术后病情 生命体征的观察:予以心电监护直至平稳｡密切观察会伤口渗血情况｡观察腹部切口情况，监听肠鸣音，注意有没有腹痛，腹肌紧张等现象及时发现出血，感染，肠瘘等并发症｡患者腹部切口贴透明敷贴再粘贴造口底版，便于观察切口情况，避免粪便污染切口，告知患者尽量取左侧卧位.

2.2 加强会位伤口护理 术后会予以垫一次性成人尿不湿，吸水性好，卫生方便.会阴伤口缝合，引流管负压吸引，保持引流管通畅，观察引流液性质和量，观察敷料浸湿情况，必要时更换｡患者术后5～7天拆除会填塞纱布块后,用0.1%高锰酸钾溶液及生理盐水冲洗伤口，创面开放需热坐浴，每日2～3次，以保持伤口肉芽清洁，促进愈合｡

2.3 造口周围皮肤护理 术后1～2天开放人工，每次排便后用温水洗净皮肤并用脱脂棉或软纸巾轻轻擦拭粪便.注意勿损伤周围皮肤，导致造口出血，轻拭后造口上覆盖凡士林纱布，以保护肠黏膜｡因大便和肠液的刺激，患者造口周围皮肤医发生接触性皮炎，每次更换新的底版时，评估造口周围皮肤情况，本组有2例造口皮肤发红产生湿疹，即更换造口袋时用中性皂液或5%氯己定清洁造口周围皮肤，涂以氧化锌软膏保护皮肤，一周后痊愈｡

2.4 造口护理 每天用生理盐水棉球护理2次，密切观察造口肠管的位置，形状，颜色，注意有无渗血，坏死，水肿，感染，狭窄，发现异常及时处理，并指导患者正确的造口护理方法｡

2.4.1 造口出血 患者在清洁造口时，不小心擦破造口黏膜可引起造口少量出血，只需用消毒湿纱布或湿棉球压迫出血处4～5分钟，出血自然止住，若出血量多应用云南白药外敷止血，如出血不止，用通知医生紧急处理，因此，造口护理时要做到动作轻柔｡

2.4.2 造口缺血坏死. 正常造口黏膜红润有光泽富于弹性，如口腔内黏膜颜色一样，如果灰暗且发绀，发黑，则可能由于血液供应受阻碍，患者避免使用压环的造口袋，并立即通知医生处理｡

2.4.3 造口水肿 正常的造口在术后2～5天内有轻度发水肿，一周后慢慢消失.造口水肿严重者暂时不宜上造口袋，在造口充血水肿消退前，用柔软的卫生纸做一个纸圈围住造口，造口覆盖高渗盐水纱布湿敷，每次30分钟，没日2～3次，以便及时吸收水分，充血水肿消退后，再使用造口袋，定时清洁更换｡

2.4.4 养成定时排便习惯 每日清晨喝一杯白开水，并通过造口出灌入50～100ml温盐水，引起排便，此外定时开放造口，可形成条件反射｡

2.4.5 扩张造口 术后7日定时指检扩肛，每周1～2次，指导患者进食富含纤维素的事物，保持大便通畅，预防造口狭窄｡

2.5 术后饮食指导 患者宜进食易消化食物，并与平常人一样摄取均衡的饮食，不吃难消化食物如核桃，芦笋，干果，油煎食物等，以避免引起便秘；不吃太稀或粗纤维太多的食物，减少食用洋葱，豆类，朱古力，鸡蛋，大蒜，啤酒等产气太多的食物，注意饮食卫生，不吃生，冷，硬等食物，防止消化不良，掌握好饮食习惯是训练定时排便的必要条件｡

2.6 康复指导 患者出院后可据自身情况选择适合自己的各种类型造口用具｡出院前指导教会病人熟练更换粪袋和造口管理，给予日常生活教育，选择宽大舒适的衣物，避免造口受压.避免增加腹压以及正确护理和管理,人工所带来的不便可被减低到最低程度.可恢复病人以前的角色行为，并不会影响正常生活和工作，这样可以消除病人因人工终生佩带造口袋而产生的自卑，多参加有益身心的娱乐活动.若出现造口狭窄和脱垂，旁疝，造口颜色改变，排便困难，疼痛等，及时与医师联系｡遵医嘱正确服用药物，一般3--6个月复查一次，发现异常及时就诊｡

参考文献:

1 彭翠娥.直肠癌术后护理[J].当代护士，2004，12

(收稿日期:2007.11.20)