心电图对肺心病的辅助诊断

【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0313－01

【摘要】：目的 研究心电图对肺心病的诊断意义。 方法 结合国内外各类相关报道及实际操作中的经验，对心电图的诊断意义做出分析。结果 心电图对肺心病的早期诊断有较高敏感性。 结论 心电图对肺心病的早期诊断敏感性较高，结合其他辅助检查能较早确诊，并进行治疗。

【关键词】:肺心病；肺型P波；早期诊断；T波；R`波

肺源性心脏病(简称肺心病)是由支气管－肺组织、胸廓或肺动脉及其分支病变引起的肺循环阻力增加,继之产生肺动脉高压,导致右心室结构和（或）功能改变的心脏病。通常根据起病缓急及病程长短,分为急性和慢性肺心病,临床上以后者多见。由于肺心病诊断时间的早晚对其预后影响非常大 ,因此早期诊断特别重要。当有明确的慢性肺、胸部疾病史时，可以用简易、无创伤性的心电图来帮助诊断。

一、 肺型P波

资料表明，超声心动图、螺旋CT对肺心病的诊断提供可靠依据 ［1］，但在实际操作中对早期诊断不敏感，而肺心病早期患者肺型P波显著增高。以我院2009到2010年收集到的23例肺心病患者为例，9例患者的心电图报告上有肺型P波存在，发生率39.13%，与相关报道的发生率在2.8%～47.3% ［2］一致。早在1977年我国第二次肺心病专业会上，“肺型P波” 就被列入到肺心病心电图诊断的主要标准之中。肺型P波是右房增大或功能性血流动力学改变的结果［3］，P波的形成取决于左右心房的除极向量，其形态取决于电压的高低，而电压又取决于心房的压力及大小，取决于左右心室的负荷，即肺动脉压。在本病的早期，常由于肺气肿的影响，无明显异常心电图发现或仅反映肺气肿的变化，如低电压、心电悬垂位或顺钟向转位等，当心房负荷过大时，P波会随着肺动脉压力的变化而产生形态的变化。但已有报道证明肺动脉平均压在40mmHg以上时仍有50%表现在正常范围。负荷进一步加重时，才有75%的阳性发现［4］。且肺型P波并非肺源性心脏病所特有，某些先天性心脏病、慢性支气管炎或支气管哮喘发作时亦可出现，当病情缓解时消失，这可能与右心房负荷一时性增减有关。

二、 右胸导联R`波

有国外文献指出，右胸导联R`波在肺心病诊断中有着重要的意义，国内也有相应报道［5］：描记右胸导联V3R-V6R 心电图，观察R`波在各组的假阳性率，最终认为有慢性肺部疾病病史的患者心电图V3R、V4R出现P`波 ,可作为心电图诊断肺心病的参考条件之一,而 V5R、V6R出现P`波则对肺心病的诊断无重要意义。

综上，通过心电图及临床表现的综合分析，可对早期肺心病做出诊断，结合其他辅助检查可以较早诊断并做治疗。但在特殊人群中可能无异常心电图，此时也不能忽视肺心病的存在。

三、 T波改变

由于长期缺氧、碱中毒、高血钾、低血钾等引起的ST-T段改变，结合动脉血气分析表现出的由于呼吸功能失代偿出现的酸血症和酸碱失常，可以做出初步的判断。

参考文献

［1］ 孙晓，王琳，曹庆选，等.老年慢性肺心病患加重期与缓解期肺动脉横径变化的研究［J］现代医药卫生，2006，3（22）：335.

［2］ 程显声.肺血管疾病学［M］北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.97-110.

［3］ 周文，张希洲，郑昌林.126例慢性肺心病人的急诊ECG临床分析［J］咸宁学院学报（医学版），2003，17（6）.

［4］ Ch.Perings，St.Steiner，St.M.Perngs.Diagnostik des chronischen Cor pulmonale［J］Deutsche Medizin，2000，17（2）：99-101.

［5］ 尚冬梅，邓丽娟.右胸导联心电图R`波在肺源性心脏病诊断中的意义［J］中华全科医师杂志，2003，2（2)：103.