10例穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足踝软组织缺损的护理

【摘要】 目的 ：总结了10例穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足踝软组织的护理。方法：完善术前准备、心理护理、负压引流，术后血管危象等并发症的观察、管理、保暖等。结果：本组患者移植皮瓣均成活。结论：有效的围手术期护理能增加患者依从性，为手术创造条件，减少术后并发症。

【关键词】穿支螺旋桨皮瓣；护理

1临床资料

1.1一般资料

本组患者男6例，女4例，年龄20～72岁；均为高能量损伤，小腿下段及足踝部软组织缺损，缺损范围8 cm ×6 cm～ 14cm×10cm.

1.2治疗方法

本组患者均彻底清创抗感染，覆盖VSD，待到感染控制后行皮瓣移植术。

1.3结果

本组皮瓣均成活，1例出现短暂静脉危象，经拆除过紧缝线，放血疗法后恢复正常，所有皮瓣外形美观不臃肿，色泽接近正常组织，患者比较满意。

2 护理

2.1心理护理

评估患者文化程度，手术期望值，自理能力、合作程度，让患者及家属了解负压引流的目的、禁烟目的、严格卧床目的、持续24小时输液目的、手术的大致方式、费用、避免情绪波动等，关注患者及家属反馈，及时纠正错误认知及行为。

2.2术前准备

常规完善各项检查，分泌物培养，多普勒定位穿支血管走向，标记，加强营养等。

2.2.1维持有效负压

本组患者8例因感染严重，扩创后行VSD负压引流，生理盐水间断冲洗。负压维持在-0.04～0.06Mpa，标记冲洗管，观察记录引流量、性质、创面周围皮肤情况，及时处理负压失效问题。

2.3 术后护理

2.3.1 护理

术后1w，卧床休息，患肢平放，避免移植皮瓣受压为原则，取舒适。首班标记告之患者血管蒂位置，预留窗口，方便观察。

2.3.2 保暖

术后24小时持续40W烤灯照射保暖2W，重点是距离血管蒂位置30～40cm，防止血管蒂因寒冷痉挛。持续24小时输液，预防因夜间血流缓慢产生的微小血栓，引起的栓塞。

2.3.3 动静脉危象的观察和护理

螺旋桨穿支皮瓣最常见的并发症是穿支血管回流不足导致皮瓣远端或者整个皮瓣静脉淤血，其次是血管蒂被卡压导致的动脉供血不足[1] 。观察的重点由是大桨（受区）至小桨（供区）由边缘至中心观察皮瓣渗血、色泽、毛细血管充盈时间、肿胀情况，术后3d每1h观察记录，3d后据情况观察记录，1例术后48h出现花斑纹，考虑静脉危象，配合医生拆除边缘过紧缝线，放血疗法，2小时后颜色恢复红润。若出现苍白，考虑动脉痉挛，应及时调整蒂部烤灯位置，解除压迫蒂部敷料，追加使用抗痉挛药物。

3结论

支蒂螺旋桨皮瓣在修护足踝部软组织安全有效，蒂部平整，肿胀程度轻，较其它带蒂皮瓣更具有优越性，护理工作中须掌握血管危象的特点及处理方法，积极配合，促进患者康复。

参考文献

陶世友，张世民.穿支血管蒂螺旋桨皮瓣【J】.中国临床解剖杂志，2011，29（6）：606-607.