甲状腺功能亢进症的围手术期处理

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。对甲状腺功能亢进症患者的围手术期正确、恰当处理，能极大降低手术风险，改善预后。以下为对甲状腺功能亢进症患者的围手术期处理的一点体会。

术前准备

检查与评估：①甲状腺功能亢进症的诊断、分型与严重程度：不同类型的甲状腺功能亢进症麻醉与手术的方式不完全一样。②适应证的确立。③手术耐受性的确定：需要常规实施心肺功能、心电图、血电解质等检查，还需要摄片了解气管压迫情况。

药物治疗与准备：①抗甲状腺药物联合碘剂：是最常见、最安全有效的术前准备方案。常规使用抗甲状腺药物，根据患者具体情况，可以选择丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑治疗2个月左右，当患者临床症状消失，T3和T4正常或基本正常，体重增加，心率

术中处理

术中最关键的问题是选择合适的麻醉方法与甲状腺次全切除方案。

术后处理

常规观察与处理：术后24小时需要严密监护，常规准备气管切开包、钙制剂（如葡萄糖酸钙）和注射用葡萄糖盐溶液。以防急用。

并发症的观察与处理：手术可出现一系列并发症，尤其要重视甲状腺危象和甲状腺旁腺功能减退症的及时发现与处理。见表1。

表1 甲状腺功能亢进症术后常见的并发症及其发生率

甲状腺功能的再评估：下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的恢复需要4～6周，因此，宜在术后4～6周检查与评估甲状腺功能。有些患者因为甲状腺切除，产生暂时性甲状腺功能减退，一般需要给予甲状腺激素替代治疗，大多数患者可以在3～4个月内恢复正常，此时，可停用甲状腺激素。假如甲状腺功能减退持续存在，则需要终身替代治疗。

随访：手术后应定期复查甲状腺功能，必要时需要行影像学检查了解残留甲状腺情况。部分患者突眼在手术以后出现或者加重，有些病人则长期处于亚临床甲状腺功能亢进或减退状态，应根据具体情况，决定是否需要采取治疗措施。

甲状腺功能亢进症手术以后仍有复发的可能性，一般在术后5～10年出现，甚至20～30年以后才见发病。而且，复发的患者往往出现甲状腺结节，临床上需要给予重视。

讨 论

甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症，虽不是顽症，但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视可医治。使原由甲亢症状突然加重达到危及生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡）。临床还有一种甲亢很容易被误诊误治就是桥本甲亢，桥本病发病初期往往有甲亢症状的表现，在疾病没有完全确诊单纯按甲亢疾病治疗就会使原发疾病被忽略。本病的发生系由多种原因引起血中甲状腺素过多所致。以及各种精神刺激（悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等）造成神经系统功能紊乱时发生甲亢的重要因素。

护理：①心理护理：甲亢病人性情急躁，容易激动，极易受环境因素的影响，教育病人及家属知道感染、严重精神刺激、创伤等是诱发的重要因素，学会避免诱因，让病人学会进行自我心理调节，增强应对能力，家属要理解病人现状，应多关心、爱护病人。多与病人交谈，给予必要的安慰，以消除病人的顾虑，与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助病人妥善处理突发事件。②环境适宜：保持病房安静和轻松的气氛，限制探视，避免外界刺激，满足病人基本生理及安全需要。帮助病人合理安排作息时间，白天适当运动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠，对精神过度紧张或失眠者给口服镇静药或安眠药，使病人消除恐惧，配合治疗。③饮食：甲亢病人的蛋白质、碳水化合物及脂肪分解代谢加速，机体消耗大，应给予高热量、高蛋白、高碳水化合物及高维生素饮食。膳食中可以以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白质以纠正体内的负氮平衡。因病人能量代谢增快、耗氧量和散热量均增加，应给予足够的水分以补充丢失的水分，有心脏疾病除外，以防水肿和心衰。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次数增多等消化道症状。