奥美拉唑\果胶铋\痢特灵\阿莫西林联合应用根除幽门螺杆菌疗效观察

摘 要 目的：评价奥美拉唑、痢特灵、果胶铋、阿莫西林四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡（PU）的疗效。方法：将100例幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡（DU）和（或）胃溃疡（GU）患者随机分为2组。第1组50例，每日口服奥美拉唑20mg，2次/日，痢特灵0.1g，果胶铋0.15g阿莫西林1000mg，3次/日，连服2周以后奥美拉唑20mg，2次/日口服4周；第2组抗幽门螺杆菌方法同第1组，疗程缩短为1周，以后奥美拉唑仅予20mg，2次/日口服5周，疗程结束达4周时复查胃镜及感染状况，40例幽门螺杆菌根除后6个月行14C尿素呼气试验（UBT）。给果：第1组和第2组幽门螺杆菌根除率分别为96%和92%，溃疡愈合率分别为100%和96%，6个月幽门螺杆菌再感染率为7%。结论：2种方案均可有效根除幽门螺杆菌感染。提高溃疡愈合率。

关键词 幽门螺杆菌 消化性溃疡 奥美拉唑 果胶铋 痢特灵 阿莫西林

消化性溃疡（PU）是临床常见多发病，而幽门螺杆菌感染和PU的发病密切相关。流行学研究显示：>95%的DU，>75%的GU患者存在幽门螺杆菌感染，根除幽门螺杆菌后可提高PU的愈合率，降低其复发率。笔者观察了奥美拉唑、果胶铋，痢特灵、阿莫西林四联疗法2周和1周根除幽门螺杆菌的疗效，现将结果报告如下。

资料与方法

一般资料：选择100例PU患者，均经胃镜诊断为DU和/或GU，Al期或A2期，溃疡直径0.4～1.5cm，幽门螺杆菌检测阳性（培养法），治疗前2周内未用过质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗菌药物或铋剂，无青霉素过敏史，不伴有消化道出血、幽门梗阻、穿孔、癌变等并发症，无严重高血压、心脏病及肝、肾、肺功能不全，无胃肠道手术史。随机分为2组。第1组：50例，男40例，女10例；年龄40.0±10.8岁；DU 38例，GU 9例，复合溃疡3例。第2组：50例，男38例，女12例；年龄41.0±11.0岁；DU 34例，GU 11例，复合溃疡5例。2组患者一般情况无显著性差异。

治疗方法：第1组给予奥美拉唑20mg，2次/日，果胶铋0.15g，痢特灵0.1g，阿莫西林1.0g口服，均3次/日，疗程2周，以后仅予奥美拉唑20mg，2次/日，果胶铋0.15g，3次/日，口服4周。第2组给予抗幽门螺杆菌，给药方法同第1组，疗程1周，以后仅予奥美拉唑20mg，2次/日，果胶铋0.15g，3次/日，口服5周。所有患者治疗开始每周门诊随访1次，记录服药后的病情变化，并了解服药情况及不良反应。

幽门螺杆菌监侧方法：在治疗前和疗程结束停药达4周时各做1次胃镜检查，在胃窦部取黏膜4块活检，进行幽门螺杆菌培养，阳性确定有幽门螺杆菌感染，复查时幽门螺杆菌培养阴性则视为幽门螺杆菌已被根除。幽门螺杆菌根除后6个月行14C尿素呼气试验，阳性为幽门螺杆菌再感染。

疗效评定标准：①愈合：溃疡消失；②有效：溃疡缩小＞50%；③无效：溃疡缩小＜50%。

结 果

临床疗效比较：第1组溃疡均愈合，幽门螺杆菌根除48例（96%）；第2组溃疡愈合48例（96%），有效2例，幽门螺杆菌根除46例（92%），2组溃疡愈合率和幽门螺杆菌根除率无显著性差异（P＞0.05）。

不良反应：2组都有恶心、上腹饱胀、便秘、皮疹等，均能耐受继续治疗，2组比较无显著性差异（P＞0.05）。

14C尿素呼气试骏：2组42例幽门螺杆菌根除后6个月行14C尿素呼气试验，阳性3例（7%）。

讨 论

笔者运用奥美拉唑，果胶铋、痢特灵、阿莫西林治疗幽门螺杆菌取得良好疗效。奥美拉唑是一种不可逆的质子泵抑制剂，可在胃壁细胞酸性环境下被激活为次磺胺，再特异性的与胃酸分泌的最终环节― 质子泵上的巯基以共价键结合，使其丧失泌酸功能［1～3］。果胶铋为胃黏膜保护剂，在胃酸环境中形成稳定的凝胶体，覆盖在黏膜表面，使糜烂面和溃疡灶与胃酸及胃蛋白酶隔离，对受损黏膜起到保护作用，促进溃疡组织的修复和愈合；可刺激内源性前列腺素和表皮生长因子的产生，加速溃疡面的愈合和炎症的消失，同时作用于幽门螺旋杆菌有利于根除胃幽门螺杆菌。阿莫西林对幽门螺杆菌有较强的抑制力，除青霉素过敏者外，是目前应用较多的抗幽门螺杆菌抗生素，本药用药后迅速几乎完全的被吸收，半衰期60～90分钟，痢特灵可抑制体内单胺氧化酶（MAO）活性，从而提高脑和胃十二指肠内的单胺递质，尤其是多巴胺（DA）的活性［4］。DA能抑制胃酸分泌，抑制胃运动及扩张胃血管，从而起到胃黏膜保护作用，因此痢特灵作为多巴胺促进剂，有促进溃疡愈合作用，对幽门螺杆菌抑菌力强［4］。

本研究结果显示，1周组的溃愈合率和幽门螺杆菌根除率分别为96%和92%，2周组的溃疡愈合率和幽门螺杆菌根除率分别为100%和96%，2组效相比无显著性差异。说明2种治疗方案均可获得良好的疗效，均可作为根除幽门螺杆菌和治疗幽门螺杆菌相关性溃疡理想方案。在发达国家，幽门螺杆菌根除后，第1年再感染率

参考文献

1 周丽雅,沈祖尧,林三仁,等.根除幽门螺杆菌对胃黏膜炎症变化的人群随诊研究［J］.中华消化杂志,2003,23（3）:161-164.

2 萧树东,刘文忠,胡品津,等.短程三联疗法根除幽门螺杆菌的多中心临床研究［J］.胃肠病学,2000,5（1）:14-18.

3 林庚金,萧树东,张德中,等.伴托拉哇治疗消化性演疡临床疗效观察［J］.中华消化杂志,2001,21（1）:22-24.

4 杨冬华,陈吴湖.消化系疾病治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:117-119.