腹部CT平扫对症状不典型急性阑尾炎的诊断价值分析

摘要：目的 分析利用腹部CT平扫在临床症状不典型的急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法 对2013年3月～2015年3月于我院被确诊为非典型急性阑尾炎的23例患者进行研究，使用CT扫面仪行腹部螺旋平扫，观察患者阑尾形态、大小、是否结石、管壁增厚情况以及周围组织有无脓肿、膈下游离气体、盆腔、腹腔积液等情况，结合手术结果对其检查结果进行验证。结果 22例患者被明确诊断为单纯性急性阑尾炎患者或急性阑尾炎伴其他炎症，1例患者因未观察到阑尾未作出明确诊断，手术显示23例患者均为急性阑尾炎，CT检查显示22例患者与手术结果相吻合，符合率达95.7%。结论 CT扫描对于症状不典型的急性阑尾炎具有较高的临床诊断价值，为不典型的急性阑尾炎的诊断提供临床依据。

关键词：急性阑尾炎；不典型症状表现；CT检查；诊断价值

急性阑尾炎是最常见的临床外科急腹症之一，对于实验室检查能够确诊且临床有典型表现的急性阑尾炎患者一般不行CT检查即可正确诊断，但是对于没有典型临床表现的急性阑尾炎患者容易造成漏诊或误诊，延误治疗而发展为阑尾穿孔或坏疽，甚至发生局限性或弥漫性的腹膜炎[1]。急性阑尾炎因救治不及时而死亡患者有1%左右，并发弥漫性腹膜炎的阑尾炎患者死亡率上升至5%～10%[2]。所以早期诊断对急性阑尾炎患者的救治非常重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年3月～2015年3月于我院被确诊为非典型急性阑尾炎的23例患者的临床资料，男14例，女9例，年龄18～59岁，平均年龄（29.7±5.3）岁，发作时间3h～7d，平均（3.3±1.2）d，临床表现为不同程度的持续性全腹痛或右下腹痛，其中有12例患者反跳痛和麦氏点压痛不明显，中性粒细胞与血白细胞计数升高患者有16例，13例患者伴有发热症状，经腹部平片或透视检查结果不清晰患者15例。所有患者的发作症状与体征不能明确诊断为急性阑尾炎。

1.2方法 23例患者均行腹部CT平扫，使用西门子公司PET-CT扫面仪进行螺旋平扫，设置扫描参数如下：层厚、层距参数为8mm，窗宽参数300～400HU，窗位参数30～40HU，扫描野参数为35～40cm，电压120kV，电流100～200mA，从脐部向耻骨联合处扫描，详细观察患者阑尾形态、大小、是否结石以及管壁增厚情况等同时观察阑尾周围间隙有无脓肿、是否清晰，有无膈下游离气体，有无盆腔、腹腔积液等症状。

1.3 CT诊断标准 ①直接征象表现为阑尾肿大增粗，直径超8mm，管壁增厚模糊，阑尾结石；②间接征象表现为阑尾周围组织炎症，包括炎性肿块、脓肿、蜂窝织炎、腹腔游离气体等。

1.4数据处理 计量资料以（x±s）表示，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，所得数据录入SPSS19.0数据库中处理，P

2 结果

CT检查显示有14例患者阑尾肿大增粗，直径已超8mm，管壁增厚模糊，阑尾腔扩大，并伴串珠状结石，被直接诊断为单纯性急性阑尾炎；有5例患者表现为阑尾增长增粗，腔内可见结石并伴周围蜂窝组织炎症，被诊断为急性阑尾炎合并周围组织炎症；另有3例患者CT显示阑尾周围可见类圆形水样包块，其囊壁完整，边界清晰，且周围蜂窝组织的密度升高，被诊断为急性阑尾炎合并周围脓肿，1例患者CT检查不能观察到阑尾，可见其阑尾区域周围组织炎症，未作出明确诊断（见表1）。

3 讨论

典型急性阑尾炎临床症状主要是开始脐周或上腹部疼痛，后转移至右下腹疼痛，反跳痛或麦氏点压痛明显，往往合并有白细胞计数升高、呕吐、发热等病症，主要因阑尾内寄生虫、异物、虫卵、粪石等因素引起梗阻，使其排泄困难，造成细菌大量繁殖引起的一种急性发作的脓性炎症[3]。临床根据其病情发展过程及病理变化将其分为单纯性急性阑尾炎、化脓性急性阑尾炎、坏疽性急性阑尾炎。单纯性急性阑尾炎因炎性细胞浸润，使其病变部位局限于粘膜或粘膜下层，发生充血水肿，或其表面出现小出血点或小的溃疡面。化脓性急性阑尾炎病情较重，粘膜充血水肿更明显，阑尾腔内因脓性物质沉积使其压力升高，周围渗出液增多，相邻盲肠壁模糊增厚。坏疽性急性阑尾炎是因化脓性急性阑尾炎病情加剧，阑尾壁出现缺血、坏死，甚至穿孔，周围炎性渗出物更多，或可见气腹。但是因阑尾形态、大小以及位置的个体差异较大，使盲肠解剖位置存在差异，导致阑尾的位置不都在麦氏点处，造成部分阑尾炎临床表现不够典型，文献记载，约有20%急性阑尾炎患者症状表现不典型，或临床症状酷似阑尾炎的疾病，往往易发生漏诊或误诊情况[4]。而且相关报道记载，单凭临床症状表现诊断为阑尾炎，导致正常阑尾被切除的患者约占20%左右，手术假阳性率已达35%之多[5]。

本文研究结果显示，利用CT扫描仪对症状不典型的阑尾炎患者进行螺旋扫描，22例患者被明确诊断为单纯性急性阑尾炎患者或急性阑尾炎伴其他炎症，有1例患者未观察到阑尾，未作出明确诊断，结合手术验证结果，23例患者均为急性阑尾炎，CT检查显示22例患者与手术结果相吻合，符合率达95.7%。

综上所述，虽然CT扫描不是阑尾炎首选诊断手段与必需检查项目，但是对于症状不典型的急性阑尾炎具有较高的临床诊断价值，为不典型的急性阑尾炎的诊断提供临床依据。

参考文献：

[1]杜秀琴，孙勇，闫迪，等.多层螺旋CT对不典型阑尾炎22例诊断价值分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（13）：3295.

[2]刘付宗瑞，谢长浓，黄泽光，等.CT在不典型急性阑尾炎诊断中的临床价值[J].中国现代医生，2008，46（21）：193-194.

[3]黄泽和，钟德钧，刘柳恒，等.不典型急性阑尾炎的多层螺旋CT诊断价值[J].中国临床新医学，2011，04（6）：548-550.

[4]Koo，H.S.，Kim，H.C.，Yang，D.M.et al.Does computed tomography have any additional value after sonography in patients with suspected acute appendicitis？[J].Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2013，32（8）：1397-1403.

[5]王强，张敏.螺旋CT对症状不典型急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断[J].医学理论与实践，2013，16：2202-2203.