高渗性葡萄糖在异位妊娠保守手术应用的疗效观察

【摘要】 目的 探讨高渗葡萄糖在输卵管妊娠保守性手术中预防持续性异位妊娠（PEP）的临床疗效。方法 选择2011年5月――2013年5月在本院行异位妊娠保守手术的输卵管妊娠患者100例，将患者随机分成A组、B组各50例，A组术后输卵管内局部注射高渗葡萄糖，B组为对照组，术后不作注射药物处理，记录2组术后第1天、第3天、第5天血β-HCG值，对比血β-HCG值下降及术后PEP发生率。结果 术后第3天、第5天血β-HCG值，A组明显低于B组，差异具有统计学意义（P

【关键词】 持续性异位妊娠；高渗葡萄糖；局部注射

文章编号：1004-7484（2013）-12-7264-02

异位妊娠是妇产科常见急腹症，输卵管妊娠占异位妊娠95%左右[1]，治疗以手术为主。在众多患者中有很大一部分为已婚未育或未婚未育的妇女，对于她们而言，保留患侧生殖器官从而保留生育能力是迫切要求。但是保守性手术无论是通过开腹还是微创即腹腔镜都面临一个同样的问题，那就是术后持续性异位妊娠这一并发症。如何有效地预防异位妊娠保守性手术后PEP的发生已成为急需解决的课题，鉴于经阴道局部注射高渗性葡萄糖治疗异位妊娠[2]的报道，现特对在异位妊娠患者保守性手术后输卵管局部注射高渗葡萄糖的疗效进行了研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月――2013年5月在本院行异位妊娠保守手术的输卵管妊娠患者100例，年龄介于17-41岁，所有患者均被确诊为异位妊娠且有手术指征，将其随机分成A组、B组各50例，2组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 保守手术指征 有生育要求；生命体征平稳或已纠正休克；输卵管妊娠未破裂或破裂口小。

1.3 方法 所有患者术前准备同一般腹部手术，麻醉方式视开腹或腹腔镜而定，根据患者病灶部位及病变情况选择术式。①妊娠包块位于壶腹部及峡部的患者选择开窗清除术，方法是在病灶表面最突出的地方作与包块等长的纵向小切口，分离取出妊娠物及血凝块，尽量取净管腔内绒毛并冲洗干净。②妊娠包块位于伞部或近伞端的患者选择挤压清除术，方法是把妊娠产物及血凝块从伞端挤出并进行管腔冲洗，止血。取出妊娠物后A组患侧输卵管残腔及系膜内局部注射50%的葡萄糖液10mL，B组不注射任何药物。监测术后第1天、第3天、第5天血β-HCG值，嘱出院后每周回院检测血β-HCG1次，直至正常。

1.4 PEP诊断标准 血β-HCG术后升高、血β-HCG术后3d下降小于20%，或血β-HCG术后2周下降小于10%，或合并有腹痛，B超示患侧输卵管有包块等[1]。

1.5 疗效判定 术后血β-HCG值降低至正常表示治愈。

1.6 观察指标 监测术后第1、3、5天及出院后血β-HCG值，由此判断是否发生PEP这一并发症，从而计算2组术后PEP发生率。

1.7 统计学方法 采取t检验，计数资料用χ2检验，P

2 结 果

2.1 PEP发生率 A组发生PEP1例（2.00%），B组发生PEP3例（6.00%），A组明显低于B组，差异均具有统计学意义（P

2.2 药物不良反应 A组及B组均无不良反应。

3 讨 论

近年来异位妊娠发病率增加，且患者年龄越来越小，那就意味着需为这一群体的未来考虑即尽量保留生育能力。对于这一类患者，治疗以保守性手术为主，除传统的开腹手术外，近年更多患者选择创伤小的腹腔镜下输卵管保守性手术，但是术后PEP的发生并不因此减少，据报道经剖腹保守性手术的发生率为3%-5%[3]，经腹腔镜同类手术的发生率为3%-20%[4]。输卵管保守性手术保留了输卵管，但术后残余滋养细胞有可能继续生长，继而发生PEP[1]，预防PEP发生的关键是手术操作，而经研究若同时在清除妊娠物后局部注射药物于输卵管病变处对预防PEP也是有作用的。

以往甲氨蝶呤是治疗异位妊娠及预防PEP的首选，其治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，但是甲氨蝶呤属于化疗药物，具有较大毒性，用后需待药物完全代谢后才能再次怀孕，而且近年来甲氨蝶呤应用出现不少不良反应，使用前需对病人作知情告知，影响临床使用。选择高渗葡萄糖则利用其脱水性和渗压性使绒毛细胞发生坏死、溶解，从而达到促进残留妊娠物的吸收以及排出的目的，输卵管病变处局部注射高渗葡萄糖预防异位妊娠保守性手术PEP的临床疗效与甲氨蝶呤相当，而高渗性葡萄糖为单纯葡萄糖，容易在体内被代解，作用不持久，且无不良反应发生，减少药物毒性对患者的伤害，对患者近期再次怀孕无影响，相比之下更具优势。

在本研究中A组术后PEP的发生率优于B组，说明高渗葡萄糖注入输卵管内用于预防保守性手术PEP具有一定的疗效，且无不良反应发生。

综上所述，高渗葡萄糖在输卵管妊娠保守性手术中预防持续性异位妊娠的发生，临床疗效好，对患者影响少，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：109-110，31，35.

[2] 柳蕴.经阴道局部注射高渗性葡萄糖治疗异位妊娠[J].世界核心医学期刊文摘（妇产科学分册），2006，（10）.

[3] Vermesh M，Silva PD，Rose GF，et al.Management of unrupure ectopic gestation by hnear salpingostomy：a prospective，randomized，clinic trial of laparoscopy versus laparotomy[J].Obstet Gynecol，1989，73：400-403.

[4] Seifer DB，Gutmann JN，Doyle MB，et al.Persistent ectopic pregnant following laparoscopic linear salpingostomy[J].Obstet Gynecol，1990，76：1121-1125.