52例血透病人动静脉内瘘穿刺技巧及护理体会

【摘要】目的探讨血透病人动静脉内瘘穿刺技巧以及护理的有效方法。方法选取我院在2010年12月到2013年01月收治的52例动静脉内瘘需要进行血液透析患者的临床治疗和护理资料进行回顾性分析，探讨血透病人动静脉内瘘穿刺技巧以及护理的有效方法。结果52例患者经过治疗和护理，49例患者顺利完成手术并且内瘘的使用性良好，40例患者的生存期在5年以上。结论给予动静脉内瘘患者有效的穿刺治疗以及全面细致的护理干预，能够提高手术成功率，提高患者的生存期。

【关键词】血透；动静脉内瘘；穿刺技巧；护理

动静脉内瘘指的是利用手术把前腕末端的桡动脉和桡侧脾静脉进行吻合，使原来管径较小的浅表静脉变粗，能够方便治疗和使用[1-2]，动静脉内瘘应用于临床治疗中具有安全、可靠性[3-4]。现在对我院在2010年12月到2013年01月收治的52例动静脉内瘘需要进行血液透析患者的临床治疗和护理资料进行回顾性分析，探讨血透病人动静脉内瘘穿刺技巧以及护理的有效方法，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料52例动静脉内瘘血液透析患者的临床治疗和护理资料，男性患者占32例，女性患者占20例，患者的年龄在18岁到70岁之间。其中由慢性肾小球肾炎转化为尿毒症的患者占30例，由糖尿病肾病转化为尿毒症的患者占12例，由高血压转化为尿毒症的患者占6例，由多囊肾转化为尿毒症的患者占4例。给予血透患者动静脉内瘘术进行治疗，探讨血透病人动静脉内瘘穿刺技巧以及护理的有效方法。

1.2穿刺方法技巧

1.2.1在血管选择上应该选择相对较直且富有弹性血管段进行穿刺，避开静脉瓣和关节，不宜对太细的血管进行穿刺。

1.2.2注意穿刺点的选择方法，动脉穿刺选择在离吻口大约2cm以上的位置，该段血管有良好的震颤感，在选择静脉穿刺点时要距离动脉穿刺点大约8cm以上。穿刺的部位应该轮流更换，可以使用绳梯法穿刺，不能够进行定点穿刺。

1.2.3注意进针的方法，由于内瘘血管的管壁比较厚，因此进针的角度应该在30-40°之间，对患者进行穿刺之前要先对血管的走向、管壁的厚度以及深浅进行探明，从血管的右侧进针，针头斜面进到血管之后再沿着平行方向进针少许。对于穿刺失败的患者不能够在同一个位置进行反复穿刺，要避开血肿。

1.2.4对于扎上止血带也很难进行穿刺的患者，可以在肘部寻找静脉，选择下肢静脉，内瘘条件成熟时再把动脉穿刺点进行下移，能够降低动脉出血血肿的概率。

1.2.5固定时先用一条胶布对针柄进行固定，对于皮肤松弛的患者应该使用胶布进行交叉固定，避免针头出现滑落，再使用胶布把穿刺针的针管进行固定，避免针头出现摆动。

2护理

2.1给予患者术后护理，术后及时更换敷料，保持患肢的干燥和清洁，避免出现感染，术后初期指导患者抬高患肢前臂，避免末梢出现水肿症状，保持血流的通畅度。术后24小时内对患者的病情变化进行密切观察，注意观察是否有血栓形成，对于出现的紧急症状给予对症处理。指导患者尽量穿宽松的衣服，避免负重或者受压，必要的时候按照医生嘱咐可以使用抗凝药物进行治疗，对于局部肿胀的患者可以使用热毛巾对内瘘的侧手臂给予热敷。

2.2给予患者健康教育护理，给予患者及其家属健康教育指导，让其能够认识到该疾病的注意事项以及重要性，让患者能够自行对内瘘是否出现血管杂音或者震颤进行检查，发现异常症状及时来院就诊。透析之前对手臂进行清洁，透析后指导患者避免穿刺部位沾湿，使用无菌的敷料进行覆盖。指导患者注意饮食，禁止饮食高脂类的食物，戒烟酒。

2.3提高穿刺的水平，对患者进行穿刺之前先进行血管评估，争取一针就能穿刺成功，避免急躁，对于初次进行内瘘穿刺的患者应该由经验丰富的护师进行，穿刺失败会对血管壁造成损伤，容易出现血肿，这时应该给予冷敷处理，24小时之后改为热敷并且注意按摩。

2.4保证无菌的治疗环境，严格按照无菌条件进行操作，避免出现医源性的感染症状。内瘘后期出现的感染症状主要和穿刺点是否污染有关，穿刺点污染严重的患者容易造成败血症，所以要在无菌的环境下进行手术操作，结束给予止血时也应该使用无菌的敷料。

2.5注意止血的方法，透析结束之后可以先贴创可贴，之后在使用无菌的纱布对血管进行压迫，把皮肤和血管的进针点当做着力点，注意力度，最后使用巴扎绷带进行止血，压迫大约30分钟。对于凝血时间较长的患者可以适当地延长压迫的时间，针对内瘘出血疼痛、肿胀的患者需要对肿胀的部位立刻进行按压，不能够使用止血带进行止血。

3结果

52例患者经过治疗和护理，49例患者顺利完成手术并且内瘘的使用性良好，40例患者的生存期在5年以上。

4体会

血管通路是人体的生命线，是否留置血管通路对血液透析患者生存质量会造成直接的影响，畅通健康的血管通路成为了血液透析患者长期生存以及有效透析最基本的条件。动静脉内瘘是利用手术把前腕末端的桡动脉和桡侧脾静脉进行吻合，在动脉冲击下使原来管径较小的浅表静脉变大、变粗。通常选用动静脉内瘘、动静脉穿刺以及深静脉插管等对血透患者的血管通路进行维持，其中动静脉内瘘被广泛应用于临床治疗中，具有安全、可靠性。为了达到有效血流量、内瘘通畅以及对内瘘进行长期使用，对护理人员穿刺技术的要求以及合理有效地内瘘护理成为了关键，加强患者及其家属对该疾病的了解，给予正确的宣传和指导，能够有效提高患者的生存期。通过上述结果显示：52例患者经过治疗和护理，49例患者顺利完成手术并且内瘘的使用性良好，40例患者的生存期在5年以上。说明了给予动静脉内瘘患者有效的穿刺治疗以及全面细致的护理干预，能够提高手术成功率，提高患者的生存期。

参考文献

[1]白福香.血液透析患者动静脉内瘘85例的护理[J].当代医学，2009，18（13）：231-232.

[2]马芳，吴欣梅.浅谈动静脉内瘘的穿刺技巧及护理路径[J].医学理论与实践，2011，19（16）：251-252.

[3]陈湘，丁灵莉.穿刺建立动静脉内瘘228例的护理体会[J].西部医学，2010，06（02）：85-86.

[4]田小怡，田继红，李慧，张红娥.新穿刺法对延长血液透析动静脉内瘘影响[J].医药论坛杂志，2009，15（12）：211-212.