腰大池持续引流术在脑室出血治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨腰大池持续引流术在脑室出血治疗中的应用疗效。方法 对我院2004年10月至2007年10月共38例脑室出血患者行脑室外引流术后再行腰大池持续引流术治疗进行分析总结。结果 本组存活34例，按日常生活能力(ADL)分级法：Ⅰ级完全恢复日常生活13例；Ⅱ级部分恢复或可独立生活10例；Ⅲ级需人帮助，扶拐行走6例；Ⅳ级卧床，但保持意识3例；Ⅴ级植物生存状态2例；死亡4例。结论 腰大池持续引流术是治疗脑室出血患者的一种安全、有效的方法，有较广泛的临床应用价值。

【关键词】引流；脑脊液；脑室出血

我科从2004年10月至2007年10月对38例脑室出血患者行脑室外引流术后再行腰大池持续引流术治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组男20例，女18例，年龄19~79岁，平均44岁。高血压脑出血破入脑室27例，脑血管畸形破入脑室11例。本组患者入院后均行CT检查。按出血来源分：脑实质出血破入脑室24例，单纯脑室出血14例。按出血累及的脑室分：一侧脑室积血8例，双侧脑室积血10例，双侧脑室及三脑室积血3例，双侧脑室及四脑室积血8例，全脑室积血或铸型9例。

1．2 方法 所有患者入院后均常规脱水治疗，同时急诊行脑室外引流术。其中单侧引流16例，双侧引流22例。方法如下：侧脑室额角穿刺置内径4~5 mm的硅胶管行脑室外引流,并以尿激酶1~2万U加生理盐水3 ml稀释注入脑室内,夹管1~2 h开放,1次/6 h,为保证引流通畅和有效,前24~48 h保持低位引流,然后使引流管抬高于脑室平面15 cm,每天控制血性脑脊液引流量在150~200 ml。术后2 d行腰大池持续引流术，方法如下：患者取侧卧位，屈颈曲膝，常规消毒铺巾，用利多卡因自穿刺点逐层浸润麻醉，应用国产一次性硬膜外麻醉穿刺包,以18号硬膜外套管针穿刺L4~5或L3~4椎间隙。取穿刺套针沿棘突间隙垂直进入至感觉到明显突破感后，退出针芯，见有脑脊液流出即穿刺成功。经套管针置入导管，方向向着枕大池，进入蛛网膜下腔长度约5~6 cm，便于不通畅时调整。确认导管引流通畅后，拔出套管针，用胶布沿脊柱方向固定引流导管，外接引流袋。其高度一般高于腰椎平面5~10 cm，其后视引流量及病情调整引流管的高度。引流时间一般5~7 d，引流液变清，头颅CT复查显示脑室内积血消失，第三、四脑室，导水管及室间孔通畅；试夹管24 h，临床症状无恶化可拔除引流管。

2 结果

本组存活34例，按ADL分级法：Ⅰ级完全恢复日常生活13例；Ⅱ级部分恢复或可独立生活10例；Ⅲ级需人帮助，扶拐行走6例；Ⅳ级卧床，但保持意识3例；Ⅴ级植物生存状态2例；死亡4例。

3 讨论

脑室内出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂、血液进入脑室系统引起的综合征。其发病率很高，均占自发性颅内出血的20%~60%[1]。当各种原因导致血液进入脑室或蛛网膜下腔，其分解产物可堵塞蛛网膜颗粒，造成脑脊液循环通路受阻或脑脊液吸收障碍，引起脑积水和颅内高压症状。此外蛛网膜下腔出血常因红细胞破坏后释放一些促血管痉挛的物质，导致脑缺血。通过引流能很快的清除这些有害物质，减少脑血管痉挛的发生率，同时还避免了蛛网膜颗粒的阻塞而导致的脑脊液吸收障碍，从而有效的避免脑积水的发生[2]。本组38例均及时做脑室外引流,通过引流管脑室内注入尿激酶,有效的加快了脑室内血肿的溶解,能提前恢复脑脊液的通畅循环,及时缓解了颅内压和脑室扩张,解除了脑疝对脑干的压迫和继发损伤,为挽救患者的生命和后期的进一步治疗,赢得了机会和时间。而腰大池及时置管持续外引流,能有效的加速脑脊液在循环通道中的流动和清除脑脊液中的血细胞成分,单纯行脑室外引流，脑脊液从引流管出头皮处渗漏致脑室内感染较常见。当颅内感染时引流感染的脑脊液是所有外科感染时的绝对指征[3]。腰大池持续引流术也方便颅内压的监测和脑脊液的化验,方便鞘内给药,避免重复腰椎穿刺术给患者造成的痛苦,并能减轻患者的症状,缩短病程。本组无一例发生颅内感染。因此腰大池持续引流术是治疗脑室出血患者的一种安全、有效的方法，有较广泛的临床应用价值。为了保证安全有效地引流,进行腰大池穿刺置管持续引流脑脊液治疗时应注意：①先进行侧脑室外引流,并保持低位引流24~48 h,以清除部分脑室内积血,解除幕上急性梗阻性脑积水,防止因腰大池穿刺引流脑脊液导致的幕上下压力不平衡所引发的枕骨大孔疝;②注意控制血性脑脊液的引流量,以150~200 ml/d为宜,既可达到有效引流,又能防止因过多引流引发的并发症,如脑疝、急性硬膜下血肿、气颅、低颅压头疼等;③强调严格的无菌操作,防止医源性的逆行感染;④加强术后护理巡视,防止引流管扭曲、打折,保证引流通畅。

参考文献

1 王忠诚.王忠诚神经外科学.湖北科技出版社,2005：872.

2 何跃,雷霆,舒凯,等.腰穿置管持续引流在神经外科患者中的应用.临床外科杂志，2006,14(7)：447.

3 刘英超,许尚臣,刘广存,等.112例持续腰池脑脊液引流神经外科中的应用总结.脑与神经疾病杂志,2006,14(2)：133.