力争做到年老不痴呆

随着老龄化社会的来临,大约十分之一的社会成员已经是老年人,老年性痴呆已成为一个国际性难题,由于老年痴呆使人的生活能力下降,最后失去生活自理能力,这不仅为社会带来了巨大的压力,还给家庭造成了沉重的负担,有人甚至将其称为21世纪家庭的灾难。有没有办法去阻止或减少老年性痴呆的发生,是人们比较关心的问题。每年的9月21日是“世界老年痴呆日”,请看武警总医院从事老年性痴呆研究的专家许建阳教授的解答。

该病记录在案有一个世纪了

问:老年性痴呆是怎样发生的?

许:老年性痴呆又称为阿尔采默病,老年性痴呆作为一种明确的疾病记录在案已经一个世纪了。1907年,一位德国神经科医生阿尔采默(Alzhimer)首先在医学杂志上报道了一位51岁发病的女性,症状是进行性的智力减退,同时伴有被迫害妄想,经过四年半治疗后死亡。做尸体解剖时发现病人的大脑明显萎缩,在显微镜下检查病人大脑切片,可见到分布的许多老年斑以及神经细胞中有神经原纤维的缠结。阿尔采默医生的报道引起了医学界的重视,以后在西方各国又陆续发现了一些类似的病人。由于阿氏是第一个报道这类病的医生,按照西方国家的习愤,就把这类在老年发病、病因不明、主要表现为脑功能进行性退化的疾病称为阿尔采默病。

容易诊断的十种异常表现

问:常听说有些老年人刚吃过饭就想不起来到底吃过没有,出门后找不到回家的路,常找茬儿跟家人生气,或是变得不愿意说话、不愿意理人等等,这些是老年性痴呆的表现吗?

许:老年性痴呆是一种慢性的大脑退行性变性疾病。临床表现为进行性远近的记忆力障碍,分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常,甚至意识模糊,最后肺炎或尿路感染死亡。具体来说有十个方面的表现:

记忆力下降:忘记刚刚发生的事或说过的话,不知将物品放置何处。

计算力减退:购物时算账困难,管家理财的能力下降。

语言障碍:语言单调重复,多次地讲同一件事或同一个问题,甚至不能讲完整的句子。

思维迟缓:叫不出自己所熟悉的人名或常使用的物品名,辨认错误。

反应迟缓:主动性下降,不主动与人交往,兴趣范围越来越窄。

定向力障碍: 外出后迷路甚至找不到自己的家。

生活能力下降:忘记怎样做非常简单的日常活动,如刷牙、洗澡、穿衣、做饭、购物等。

情绪改变:情绪不稳,易发脾气,因小事而暴怒,固执、多疑、自私、孤僻、动作幼稚、情绪低落、消极悲观。

睡眠障碍:睡眠颠倒、晚间不睡,到处乱走,做无目的的动作,白天则精神萎靡、瞌睡。

行为异常:无目的地来回走动,砸东西,无故打骂人。

“越来越糊涂”的三个阶段

问:老年痴呆从轻到重经过哪几个阶段呢?如果得了这种病,还能维持多长时间的生命?

许:得了老年痴呆生活质量会下降很多,还需要专人照顾,维持生命大约有十几年到二十几年,要经过三个阶段:

轻度阶段,症状一般持续时间为2~3年。

具体表现为: 记忆力越来越差,影响工作和家务劳动;忘记日常生活用品的名称,出现命名障碍,即知道这个东西是什么,但就是找不出合适的词来表达;不太容易理解数字的意义;对平常喜爱的活动丧失兴趣。

中度阶段,症状持续时间通常为1~5年。

具体表现为:无法认识亲近的朋友和家人;判断力降低,四处游走,易迷失方向,不能回家;越来越糊涂和焦虑;人格发生改变,开朗的可变得抑郁或自私、暴躁;忘记怎样穿衣、刷牙等日常活动;产生错觉;失眠。

重度阶段,症状一般持续1~3年。

具体表现为:记不得任何事情或新信息,不认得家人;丧失使用词语和理解词语的能力,但是对音乐、接触和眼神交流仍有反应;吃饭和吞咽困难;生活不能自理,大小便失禁;卧床不起。

高危人群要警惕

问:在人群中的发病率高吗?哪些人易患?

许:(1)高龄人群:60岁及 60岁以上的人群。(2)有老年性痴呆家族史的人群。(3)受教育程度:文盲及文化程度低者,痴呆发生率高。(4)性别:痴呆患病率女性多于男性,可能与女性文化程度偏低、社会活动较少、女性寿命较长、老年女性雌激素水平降低等有关。(5)婚姻:有配偶者痴呆患病率明显低于丧偶者。(6)脑外伤如拳击、车祸等,尤其是外伤后并发癫痫者,40%可患痴呆。(7)疾病:躯体疾病导致日常生活依赖他人照顾的老年人痴呆患病率高。高血压、糖尿病、脑卒中、帕金森氏病、脑肿瘤、脑积水等患者 ,痴呆患病率明显增高。(8)环境因素及有毒物质的影响:铅、铝、锰、汞、一氧化碳、抗焦虑药、抗癫痫药、有机磷农药、酒精中毒等,对脑细胞均有毒害作用。

问:常听一些中老年人说“现在记性太差了,老忘事!”是否应该有所警惕?

许:随着年龄的增加,记忆力有所下降是自然的,但要注意锻炼自己的记忆力,我们常说“脑子越用越好”,就是这个道理。特别是退休在家更要注意这一点,要给自己找点有意义的事情去做,比如参加合唱团、打拳、学习书法绘画等,要把脑子用起来,不能“闲赋在家,无所事事”。但如果近期以来记忆力下降很明显,一定要到医院做一个有关痴呆的量表检测及磁共振检查。

和睦的家庭、乐观的性格最重要

问:我们每个人都会变老,虽然不是每个老年人都会发病,但是人人都要有意识地去预防它,具体怎样做呢?

许:由于老年痴呆症的病因还不是完全明了,因此人们目前能做到的就是:早期发现、早期诊断、早期干预。从中年起就要注意避免发病因素。

(一)及时检查 凡60岁以上的老年人如近期有遗忘现象,应及时到神经内科就诊,做一些相应检查(如神经心理测试、影像学检查等),以确定是否已患上老年痴呆症。如已发生,便应实行早期的一系列干预措施,来延缓或减轻它的发展。

(二)合理饮食 老年人消化功能差,应多吃些清淡的食物;鱼类含有丰富的卵磷脂,对防止大脑的衰老有很好的作用;蛋类、瘦肉、菌菇类食品对增加抵抗力、提高记忆力都有帮助;富含维生素的各种食物包括水果和蔬菜等,可以改善大脑细胞营养和延缓大脑细胞衰老。此外,铝过量摄入也是重要的致病因素,因此应尽量少用或不用铝锅。

(三)保护好牙齿 研究人员发现,青年时期缺牙不补,易患早老性痴呆。健康人和早老性痴呆患者的残留牙齿数有明显的差别,而且患者开始缺牙的年龄比正常人小得多。另外,有力的咀嚼不仅能防止大脑老化,还能维护全身健康。

(四)老有所为 老年人要多走出家门参加一些社会活动,特别是文体活动,只要自己能参与的,就积极参与,即使当个旁观者也比不闻不问好。培养广泛爱好,如绘画、书法、跳舞、钓鱼、集邮等,而且力争出一些成绩,不断加深兴趣。

(五)享受天伦之乐 老年夫妻在一起,生活会十分平淡乏味,要多同孙子孙女在一起,使自己似乎也回到童年。

(六)勤于用脑 人要活到老,学到老,用脑到老,在生活中不断有所创造。

(七)及时治病 高血压、动脉粥样硬化、高血脂症、糖尿病、中风等都会引起老年痴呆症的发生和病情恶化。因此,患有这些疾病的人应及时治疗。此外女性补充雌激素也可以预防老年痴呆的发生。

有些食物对延缓脑衰老有好处

问:请您给提供几个有益于脑健康的食疗方好吗?

许:中医认为,老年性痴呆是先天禀赋不足或年老肝肾亏虚、脑髓不允所致。故中医在治疗上多采取滋补肝肾、填髓健脑的中药和食物进行治疗和预防。如枸杞子、鹿胶、龟胶、莲子、山药、黄芪、茯苓、胡麻仁、核桃、紫菜、海带、大枣、百合、桑葚子、赤小豆等药食兼宜之品。我们建议生活中如果有可能,尽量多食以上食物做成的粥,对延缓脑衰老肯定有好处。

核桃粥:核桃30克,粳米200克,大枣10枚。文火熬成粥,每日服两次。

黑芝麻粥:黑芝麻30克,粳米100克。文火熬成粥。服时可加蜂蜜一匙搅匀。每日早、晚服食。

枸杞粥:枸杞20克,小米100克,猪瘦肉末30克,洗净后放锅内共熬粥,服时加少许精盐调味。可经常食。

牛骨髓粥:牛骨髓15克,黑芝麻15克,糯米100克。将黑芝麻、糯米洗净后,同牛骨髓一起煮粥。食用时可加少量白糖调味,每日服两次。

没有特效药,预防是关键

问:为什么说老年痴呆是国际性难题呢?

许:一是就诊意识淡。随着年龄的增长,出现记忆力减退甚至痴呆症状,患者以及家属往往一笑处之,谓之曰“老糊涂”。直至患者完全痴呆,生活不能自理,方才引起重视。可是悔之晚矣。

二是病因尚不明。老年性痴呆病因尚不明确,但一般认为是多病因疾病。原发性的病因可能与遗传、中毒、病毒感染、自身免疫等有关。继发性原因由脑内外已知疾病引起,如脑动脉硬化、酒精中毒、脑梗塞、内分泌代谢紊乱等等原因。

三是早期诊断率低。痴呆的病理改变往往三四十岁就已存在。此时的人们由于年轻力壮,缺乏足够的重视,从而错过了治疗与发病之初的最好机会。

四是有效药物少。老年性痴呆为渐进疾病,是脑老化发展的主要结局之一。大部分的病人难以通过药物治疗达到痊愈。早发现,早治疗,是防治老年性痴呆的关键。

中西结合、针灸等综合治疗是一个希望的方向

问: 中西结合针灸等综合治疗对老年痴呆症有怎样的效果?

许:我院中西医结合科与中国科学院高能物理所、北京宣武医院,经过近十年的联合攻关,采用中药、西药、针灸、心理疏导、生物反馈康复训练等,综合治疗老年性痴呆取得满意的疗效,治疗不仅使患者明显改善记忆和认知能力,而且显著地改善脑功能的代谢,给老年性痴呆患者及家庭带来福音,是治疗老年性痴呆的一线曙光。

许建阳毕业于成都中医药大学(博士),南京中医药大学博士后流动站(博士后)。现担任武警总医院中西医结合康复理疗科及心理科主任,主任医师、教授、博士生导师。兼任中国红十字基金北京曜阳国际老年公寓中西医康复医疗中心主任,军事医学科学院、北京中医药大学等研究生导师。担任国家自然科学基金中医评审专家,中西医结合时间生物学专业学术委员会委员,全国标准化心理咨询技术委员会委员,中央电视台、中央人民广播电台心理咨询顾问,全军针灸专业学术委员会副主任委员,全军优秀专业技术人才岗位津贴获得者,《医学与哲学》、《中国中西医结合影像学》等杂志编委。以第一作者发表学术论文100余篇,主编专著四部。

2例老年性痴呆渐进过程及干预转归情况

例一

袁老先生今年72岁。从2003年记忆力开始下降,刚刚做过的事很快就忘记,如拿起手表找手表,拿起水杯找水杯。当时正被单位返聘,工作热情虽不及从前,但是在大的问题上还比较清楚,因有较严重的关节炎及牙痛,曾主要治疗这两种病,对记忆力衰退没有引起足够的重视。

2008年开始发现有明显的痴呆倾向,出门迷路,找不到家门,被附近邻居发现后送回过几次。恰巧儿子回国购置了新家,搬入新环境后,儿子工作繁忙很少回家,再加上与周围邻居不熟悉,缺乏必要的沟通与交流,病情逐步加重,有时分不清是上午还是下午,出门后不知道家在哪儿,甚至是站在家门口都不知道,原来的同事、朋友,都认不出来,甚至连家人也叫不出名字,词语简单,缺乏逻辑,逐渐变得寡言少语,有时答非所问,有时自言自语,嘟嘟囔囔重复 “哝哝……能能……”皮肤出现很多老年斑,到医院检查,经核磁共振检查后,诊断为老年性痴呆。家人为他四处求医,时时刻刻都不敢放松对老人的看管和治疗,服用过一段时间的美金刚、安理申,起初症状稍有好转,现在这些药物已经没有大的起色了。

2010年5月来到武警总医院中西医结合科时,记忆力衰减严重,智能明显退化,表情淡漠,缺乏变化,呆滞,认不出亲人,记忆力、认知、计算力存在严重障碍,理解力几乎为零。通过中西医结合针灸生物反馈训练、心理疏导等综合治疗后,袁老先生的理解力大有恢复,可以进行简单的交流,情绪略有好转,每天早上八九点钟有一段时间的清醒期,表情有了一些变化,叫他的名字,也有了回应。很配合治疗,经过三个月的治疗后,病人家属很激动地告诉医生,父亲叫出了他的名字,三年了,父亲第一次认出了自己的儿子。

例二

郝女士今年刚54岁。50岁时出现更年期症状,月经紊乱、虚汗、失眠、情绪极不稳定、记忆力下降,因患子宫肌瘤强行闭经治疗后,更年期的症状消除。52岁时提前离岗,在家休息,做些家务,平素性格比较内向,与人交流较少。近两年记忆力下降明显,表现为丢三落四,尤以记忆力减退明显。计算力下降,你问她100减去7得多少,她回答91。原来经常自己买菜、做饭,现在出门买菜,要么给了钱不拿菜就走了,要么拿了菜就走,为此,曾经受到过不少误会和责骂,受刺激很大。记忆力减退症状加重,行为异常,脾气急躁易怒,表情淡漠,有时不认识配偶、子女;常独自流泪,生活被动,吃饭起居均需督促,外出回家常走错家门,有时无故在街上游逛。尽管有时会自言自语,但语言缺少意义,有时是重复诉说一句话,有时突然便发怒,大声呵斥,表情痛苦,常常出现幻觉,对家人提出无理要求,给自己和家人带来了很大的痛苦和烦恼。曾服用过抗精神类药物。

2010年1月来武警总医院中西医结合科就诊时表情淡漠,记忆力下降,思维逻辑、判断能力、视空间辨别功能、计算能力等明显减退,言语减少,不能和别人交谈,经核磁共振检查为脑萎缩,诊断为老年性痴呆。追问病史时发现没有家族史,在病情加重的过程中,曾经受到过几次大的精神刺激,愤怒情绪没有得到很好的宣泄,有仇视情绪。

经中西医药物、针灸及心理干预综合治疗15 天后,精神症状方面基本消失,记忆力明显增强,病人很信赖医生,积极配合治疗。连续治疗三个月后,精神症状完全消失,思维较敏捷,生活能自理。随访半年,病情稳定。患者终于摆脱了困扰她几年的病痛阴影,笑容灿烂,逢人便说中西医结合治疗方法好。