彩超对宫外孕诊断的临床意义

摘 要 目的：探讨彩超对各类宫外孕的诊断价值及临床意义。方法：对90例超声诊断的宫外孕，并经手术及病理证实的超声图像、病例资料进行回顾性分析。结果：90例中超声正确诊断83例，诊断符合率92.2%，误诊4例，漏诊3例。结论：宫外孕声像图有一定特征性表现，结论彩超对宫外孕的诊断有很高的应用价值，其诊断准确率较高。

关键词 宫外孕 彩超

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.281

宫外孕是妇科最为常见的急腹症之一，严重危及患者的健康和生命。B超作为诊断宫外孕的重要手段已被广泛应用，并与有关疾病鉴别，即能为临床选择有效的治疗方案提供可靠依据，熟练掌握宫外孕的声像图特点，减少宫外孕的误诊率和病死率，减轻患者的损伤，避免一些不必要的手术。2007年8月～2010年8月操作检查宫外孕患者90例，进行回顾分析。

资料与方法

2007年8月～2010年8月收治宫外孕患者90例，年龄l8～42岁，平均30.4岁。本组有明确停经史81例，停经时间37～65天。阴道淋漓出血41例，无明显停经史14例；无明显临床症状3例。腹痛70例，腹痛时间1小时～3天，多伴有不规则阴道流血，出血量不同。

仪器与方法：经腹检查者多饮水，膀胱充盈后再行检查；应用PHILIPS ENVISOR超声诊断仪，探头频率5～7.5MHz，凸阵探头频率2～5MHz，阴道探头表面涂耦合剂，外套上后缓慢放入阴道后穹隆内做多角度扫查，经阴道检查，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，注意观察子宫形态大小、内膜厚度、宫旁附件区和子宫直肠陷凹有无包块，并注意观察子宫周围、肠间隙以及肝肾隐窝、脾。肾隐窝有无积液的征象。宫腔内是否有孕囊及假孕囊，包块的性质，包块内有元妊娠囊及有无胎芽及胎心等，彩色多普勒血流显像观察包块内有无滋养动脉血流。脉冲多普勒记录动脉血流频谱，并计算其阻力指数。

结 果

90例中超声误诊4例，漏诊3例。正确诊断83例，诊断符合率92.2%。

讨 论

异位妊娠为妇产科急腹症之一，近年来有上升趋势，其发生率占妊娠的0.5%～1%，其中97.5%为输卵管妊娠。近来特别经阴道二维超声图像与彩色多普勒的结合，以及超声技术的提高，使异位妊娠的早期诊断得到可能超声检查声像图特点：①大部分为子宫一侧见混合性包块，边界不清，内部回声不均匀，形态不规则，肿块大小不定，分不清正常的卵巢，少部分未探及明显之包块。②大部分子宫轻度增大，宫内均未见妊娠囊。子宫内膜多不同程度增厚。③少部分子宫大小基本正常，形态不规则，无包膜，内部回声极紊乱，盆腔内可见一实质性包块，中间可见1个或多个大小不等的无回声区；与周围器官紧密相连。盆腔内很少或无游离液体无回声区[1]。④肝肾间隙、脾肾间隙、腹腔两侧亦可见不规则暗区，子宫漂浮于液性暗区之中，出血量多，暗区中多有密集点状回声。

宫外孕应与以下疾病进行鉴别：①急性盆腔炎：有发热，白细胞升高。急性下腹痛。无闭经史，无早孕反应。超声检查：有炎性包块时其边缘模糊不清与子宫黏连，可有渗出物流入直窝，见子宫增大，回声减低，妊娠试验阴性，与宫外孕鉴别有一定的困难。②早期流产：有闭经史，附件区无包块及内出血，阴道出血及下腹阵痛。超声表现子宫增大，宫腔内有变形的胎囊，塌陷，可能与宫外孕的宫内多量蜕膜混淆。③黄体囊肿破裂：追问病史无闭经史、无早孕反应及阴道出血，病情多发生在月经后半期且往往在后。超声检查：包块常不明显，内出血多与宫外孕难以鉴别。子宫正常大小，可有内出血，尿妊娠试验可帮助诊断。④急性阑尾炎：常有恶心、呕吐等消化道症状，腹痛多从上腹或脐周开始，然后局限于右下腹部，妊娠试验阴性。麦氏点压痛明显。体温升高，白细胞升高。无闭经史。超声检查：子宫正常大小，如有脓肿形成可与附件黏连，但是包块在右下腹位置较高。⑤卵巢囊肿扭转：子宫直肠窝可有少量渗出液，有下腹肿块及腹痛史，附件有肿块，无停经及早孕反应。超声表现子宫正常大小，妊娠试验阴性。常与宫外孕混淆，需结合临床综合分析。

参考文献

1 周永昌,郭万学.超声医学［M］.北京:科技文献出版社,2006:1207-1210.