脊柱肿瘤整块切除术的临床分析

【摘要】目的评价整块切除术治疗脊柱肿瘤的临床效果及术中术后不良反应。方法回顾性分析我院2007年1月至2011年12月治疗的脊柱转移瘤患者14例，对患者采取脊柱肿瘤整块切除术和内固定重建技术进行治疗。结果14例均获完整随访，术后所有患者神经压迫症状均获改善，Frankel分级平均提高1.5级，局部控制率提高，生活质量得到改善。结论严格遵循Tomita脊柱肿瘤分型系统，整块切除术为治疗脊柱肿瘤提供了有效方法，降低局部复发率，提高生存质量。

【关键词】脊柱肿瘤；外科治疗；预后

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.206文章编号：1004-7484（2014）-01-0184-01

脊柱是恶性肿瘤的最常见的骨转移部位，30%-80%的恶性肿瘤存在脊柱转移[1]，同时出现不同程度的各种临床症状[2]。近年来，脊柱肿瘤的治疗无论在观念、方法、疗效都有了长足的进步，随着脊柱肿瘤外科分期系统的出现及切除术后的重建技术的完善，脊柱肿瘤的外科治疗日益得到重视，不少过去被认为不能手术或仅能姑息手术的肿瘤，现在都能够获得全切除。笔者回顾分析2007年1月至2011年12月我院的脊柱肿瘤整块切除术的临床疗效分析和术中术后不良反应。

1材料与方法

1.1一般资料回顾性分析2007年1月——2011年12月营口市经济技术开发区中心医院脊柱转移瘤患者14例。其中男性9例，女性5例，平均年龄52岁，本组脊柱转移瘤均为单发病灶，原发灶已得到有效的控制。根据Tomita全身评估系统：2-4分5例，5-6分9例。肿瘤部位：颈椎3例，胸椎6例，腰椎5例，骶骨和尾骨转移瘤患者未被包括在本研究中。1.2临床表现所有患者均有不同程度的脊柱转移部位的疼痛，12例患者出现下肢肌力减退，患者的神经功能情况按照Frankel分级进行评估。评估结果，E级3例，D级5例，C级5例，B级1例。有3例出现术前大小便功能障碍。

1.3影像学检查14例患者椎体均为溶骨性破坏，根据Tomita脊柱肿瘤分型系统，将脊椎划分为5个区域，根据肿瘤组织侵及的区域，将脊柱肿瘤分为三类七型。本组病例中2型4例，3型3例，4型3例，5型4例。

1.4手术方式手术方式主要取决于累及部位，整块切除包括三种肿瘤切除方案，椎体切除，矢状切除，后弓切除。其中颈椎肿瘤一般采用前后分别入路；胸椎肿瘤采用后正中入路和前方开胸入路；腰椎肿瘤则采用后正中入路和侧前方或前正中经腹膜外入路。

2结果

2.1手术情况平均手术时间为8.78小时，平均术中出血量为1624ml。失血主要发生在椎体切除时。术后给予行内固定术固定。

2.2随访结果术后平均随访32个月，平均生存时间为35.76±2.45，1例术后局部复发，其余患者生存，随访期间所有患者内固定的螺钉位置及前方钛板钛网位置良好，无松动断裂发生，未发现脊柱失稳。

2.3神经功能情况本研究对患者术前、术后即时和最后随访时间的神经功能进行分析。术后所有神经压迫症状的患者均获显著改善，局部疼痛基本消失。12例术前伴有脊髓或神经功能障碍者，神经功能均获改善。Frankel分级平均提高1.5级。

2.4手术并发症5例发生手术并发症，2例发生轻度手术并发症，3例发生重度手术并发症。

3讨论

近年来，骨转移瘤的治疗不断改进，放疗、化疗及生物治疗等相关医疗明显提高了肿瘤的治疗效果。对于脊柱肿瘤而言，获得理想的肿瘤切除边界是手术成功、避免术后局部复发的关键，手术彻底切除仍是目前治疗脊柱肿瘤的基本核心的临床治疗方法。Tomita等[3-4]为治疗提出指导性的脊柱肿瘤分期-Tomita分期系统，严格遵循Tomita脊柱肿瘤分型系统，严格掌握适应症及禁忌症，可以全面的指导脊柱肿瘤的术前分期和制定科学的手术计划，达到肿瘤完整切除的目的。本研究结果显示，整体切除手术为广泛应用于治疗脊柱肿瘤提供有效的方法，取得良好的疗效，降低复发率，提高生存质量。

参考文献

[1]Wedin R，Bauer HC，Rutqvist LE.Surgical treatment for skeletal breast cancer metastases：a population-based study of patients[J].Cancer，2001，92（2）：257-262.

[2]Sundaresan N，Digiancinto GV，Hughes JE，et al.Treatment of neoplastic spinal cord compression：results of a prospective study[J].Neurosurgery，1991，29（5）：645-650.

[3]Tomita K，Kawahara N，BaBa H，et al.Total en bloc spondylectomy for solitary spine metastases[J].Int Orthop，1994，18（5）：291-298.

[4]Tomita K，Kawahara N，Mizuno K，et al.Total en bloc spondylectomy for primary malignant vertebral tumors.In：Rao，RS，Deo MG，Sanghri LD，eds.Proceeding of the 16th Internation Cancer Congress[M].Bologna：Monduzzi Editore，1994，2409-2413.