尿毒症患者维持性HD发生低血压防治体会

【前言】尿毒症患者维持性HD发生低血压防治体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。2 讨论 低血压是HD最常见的并发症，一般定为平均动脉压比透析前下降4kpa以上，或收缩压降至12kpa以下［1］。发生率为20%左右。临床表现轻重不一，轻者：头昏，眼花，出汗，打嗝，便意，也可无任何症状；重者：血压显著下降，面色苍白，呕吐，腰痛，心肌缺血，心律失常...

【摘要】目的：探讨ESRD患者维持性hd发生低血压的治疗。方法：对我院HD的ESRD患者进行临床分析。结果：本组共透析20000余次，发生低血压3830次（19.15%），早期发生低血压620次（16.3%），中期发生低血压1930次（50.2%），后期发生低血压1280次（33.3%）。结论：透析早、中、后期过程中认真观察合理的处理，防止低血压的发生。

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0307-01

低血压是血透中心维持性血透（HD）最常见的并发症，发生率为20‰左右，临床表现轻重不一，对我院78例血透患者进行分析，现介绍如下。

1 临床资料

本组病例均为我院2004年-2011年血透中心维持性血透（HD）的ESRD患者，原发病是慢性肾小球肾炎58例，慢性肾盂肾炎11例，肾动脉硬化高血压5例，系统性红斑狼疮2例，急进性肾炎2例共78例。其中男48例，女30例，年龄30～82岁，平均56岁。共透析20000余例次，发生低血压3830次，占19.15%，按血透时发生低血压的时间分为3组。早期发生低血压620次，占16.3%，中期发生低血压1930次，占50.2%，后期发生低血压1280次，占33.3%。

2 讨论

低血压是HD最常见的并发症，一般定为平均动脉压比透析前下降4kpa以上，或收缩压降至12kpa以下［1］。发生率为20%左右。临床表现轻重不一，轻者：头昏，眼花，出汗，打嗝，便意，也可无任何症状；重者：血压显著下降，面色苍白，呕吐，腰痛，心肌缺血，心律失常，意识丧失，癫痫，心跳骤停，甚至死亡。

2.1 透析早期SH： 透析早期低血压常发生于透析开始后1h左右。Gotch强调，血液透析早期血压下降时由细胞内外液渗透压差引起［2］。透析开始具有渗透活性的小分子物质如BUN，Cr迅速清除，使血浆渗透压降低，水分从细胞外金融细胞内，引起有效循环血容量减少。同时，细胞内水肿，使去甲肾上腺素减少，前列腺素释放增加。血压进一步下降。在透析过程中，尤其是透析的开始阶段，透析膜与血液互相作用，通过替代途径激活补体系统。补体活化后引起白细胞在肺内血聚，造成低氧血症，同时产生IL-1和其他血管舒张活性的细质。纤维素膜和首次使用的透析膜激活补体的作用最强。当发生低血压时应立即减慢脱毒速度，立即将血流量由200ml/min减少至50～100ml/min，并快速静推5%碳酸氢钠或50%葡萄糖，增加血浆渗透压，待血压好转后再逐渐增加血流量。

2.2 透析中期SH：透析中期低血压大部分发生在透析2.5h左右，由于体液清除过多过快，使超滤率大于毛细血管再充盈率，致有效血容量不足，心排出量降低。另外，透析液不适无菌的，若细菌数目超过100万/ml，细菌虽不能通过透析膜，但大多数细菌所产生的内毒素可弥散到血液。嘱患者控制饮食，透析间期体重不能增加过多，尽量控制在每天不超过1kg，因为，毛细血管再充盈率为25ml/kg/hr［3］60kg的病人脱水速度尽量不要超过900ml/min，静脉点滴706代血浆200ml或3%的高渗盐水100ml，血压便逐渐回升。

2.3 透析后期SH：慢性肾功能衰竭终末期90%～95%的患者患高血压，这些患者经过一段时间透析以后，90%的患者血压可降至正常，但10%左右的患者仍有持续性高血压，还需要用药物来控制血压，在透析前服用降压药，使血管对容量的清楚缺乏足够的血管收缩发应，则容易发生透析后直立性低压血，有时血压会降至“0”.此时应立刻静点生理盐水，吸氧，必要时输新鲜血，透析间期要调整降压药剂量，透析当时科停用，防止血压过低，每次透析结束后，患者应继续平卧30min左右，防止透析后直立时低血压的发生。

另外，原有的心脏血管系统疾病、心包炎、心功能不全、心律不齐，影响心输出量减少。严重感染、抗高血压药、重度贫血、低蛋白血症、出血、严重创伤，剧痛等均可引起低血压。对有原发性心脏血管系统疾病的老年人，可应用经肝素泵同步注入多巴胺预防透析低血压。多巴胺1mol（10mg）与肝素盐水19ml混匀上泵与HD同步开泵，每次HD实际注入多巴胺4mg［4］ 。

参考文献

［1］ 沈清瑞，叶任高.血液净化与肾移植.第1版.北京：人民卫生出版社，1999:80

［2］ 沈清瑞，叶任高.血液净化与肾移植.第1版.北京：人民卫生出版社，1999:81

［3］ 王质刚，血液净化血.第3版.北京：北京科技出版社，2010:95

［4］ 班遵浦，何立绮.中华肾脏病杂志，2003,19（3）:167