十二指肠憩室手术治疗体会

摘要： 目的：探讨十二指肠憩室切手术方法体会。方法：选取临床20例十二指肠憩室手术治疗的临床资料进行分析。结果：34例手术效果良好，无严重的并发症发生。结论：旷置十二指肠，减少胰腺分泌。理论上使食糜改道，有利于十二指肠伤口的愈合和防止瘘的发生。

关键词：十二指肠憩室；憩室切除术；并发症

【中图分类号】R656.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0054-01

憩室是起源于管状器官的一种袋状和囊状结构。十二指肠憩室比较常见，在胃肠检查。多发生于十二指肠降部内后壁，尤其是壶腹周围，其次是十二指肠空肠曲交界处，十二指肠上部很少见。非手术治疗无效或并有严重并发症时有并发病变证据，未发现腹腔内有其他病变，可考虑手术治疗[1]。收集2011年1月～2013年10月我科十二指肠憩室患者行手术治疗20例手术效果良好，对手术治疗体会进行分析和探讨如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的手术治疗十二指肠憩室20，其中男7例，女13例，年龄43～68岁，平均年龄56岁。憩室面积的3.0～6.5cm，平均直径为3.8cm，中降部憩室16例，非降部憩室4例。单发憩室15例，多发憩室5例。

1.2方法

1.2.1憩室切除术：对容易分离或位于十二指肠第三、第四部的憩室，以切除为好。在找到憩室后，仔细分离周围粘连，在憩室颈部钳夹切除，钳夹部位需离开十二指肠约1 cm，勿牵拉过多肠黏膜，引起肠腔狭窄，切除后应行两层缝合，内层作全层内翻缝合，内翻组织不宜过多，或于憩室颈部先行浆肌层切开，贯穿结扎颈部的黏膜及黏膜下层，切除憩室，外层以间断缝合浆肌层。靠近胆总管和胰腺的憩室，应注意避免损伤胆总管，可切开胆总管并插入导管以标志胆管的位置；在寻找憩室有困难时，可将胃管插入十二指肠注气，使憩室充气膨胀，便于寻找，在直视下将憩室与周围组织分离，由于憩室常与胰腺紧密粘连，分离时出血较多，且易损伤胰腺造成胰漏，手术操作应轻柔细致，对供应憩室的小血管须予分离结扎，分离至憩室颈部再切除缝合。也可以切开十二指肠前壁，将憩室翻入肠腔内切除缝合，可避免伤及和胆管，胆总管置T管引流，并于手术中行胆管造影以证实胆管无狭窄，然后缝合肠壁切口，于腹后壁置引流。

1.2.2憩室内翻缝闭术：如切除憩室有可能损伤胆总管开口，则不宜强行切除，可用血管钳将憩室翻入肠腔内，缝合封闭不切除，使憩室不再脱出即可，避免发生胆管损伤和十二指肠漏。此种手术只宜用于无出血、穿孔等并发症的较小憩室。

1.2.3位于十二指肠部憩室及胆胰管异常开口于憩室内，引起胆管炎和胰腺炎，解释其症状是来自胆胰管病变，又难肯定是十二指肠憩室的原因，应先行胰胆管造影（ERCP）检查。在不能肯定胆管炎、结石由于憩室所引起，仍宜先行胆道手术治疗，不作憩室切除。如病人症状反复发作，甚至行胆道手术后症状仍持续，或有胆管炎症，胆总管阻塞症状，胆管扩张而未发现胆管结石或狭窄，此种情况可能与憩室病变有关，可有手术指征。对于这类憩室的手术方法较多，有括约肌成形术，憩室内翻缝闭，胃肠转流术和憩室切除等。采用何种手术须按憩室位置、大小及与周围组织关系而定。

2结果

34例手术效果良好，无严重的并发症发生。

3讨论

十二指肠憩室以单发性多见，多发性的很少，约70%的原发性憩室位于十二指肠的第二部，约20%的憩室位于十二指肠的第三部，10%位于第四部。继发性憩室则多在十二指肠的第一部。约85%憩室位于十二指肠第二部内侧壁，其中绝大部分又位于附近，由于憩室与穿过十二指肠内侧缘的血管和胆总管密切相关，因此认为十二指肠憩室系由肠壁经过这一弱点逐渐向外突出所致。此处憩室多位于胰腺表面或胰腺后面甚至嵌入胰腺组织中。因此可引起棱阻，产生胆管炎及胰腺炎等并发症[2]。十二指肠憩室可无任何症状，多数是在作X线锣剂检查时被发现。当伴有并发症时可出现症状。一般表现有上腹部不适，右上腹或脐周疼痛，腹痛程度轻重不一，持续时间不定，进食后可加重，嗳气或呕吐后可使症状减轻，或有类似溃疡病、胆道或胰腺疾病的症状。有些病例右上腹可有压痛。十二指肠憩重的诊断，应仔细排除可引起上述症状和体征的其他痨病。确诊有赖于某些特殊检查，常用的检查方法是X线钡剂和纤维或电子十二指肠镜检查。

约90%的十二指肠憩室位于降部的内侧壁，大多数在壶腹周围的2.5cm范围内，根据憩室与的关系，可分为：旁型、周围型和憩室内型，约10%的憩室在十二指肠水平段和升段。20%的十二指肠憩室是多发的。十二指肠球部少见真性憩室，多由于溃疡、炎症后形成的假性憩室。憩室在内镜下表现为局限性的向腔外膨出，大小不一，为0.5～2.5cm，在肠壁开口处有广口或窄口的环形圈，有的憩室内存有十二指肠液和食糜，炎症时可见憩室底黏膜明显充血和糜烂。

手术切除憩室为理想的治疗，但十二指肠憩室手术并非是一个简单手术。憩室壁较薄弱，粘连紧密，剥离时易撕破，憩室位于胰腺头部者，分离时出血多并易损伤胰腺及胆、胰管，手术并发症多，一旦发生则较严重，甚至可危及病人生命，不应草率手术，应严格掌握手术适应证[3]。手术中显露憩室有不同途径，依憩室部位而定，位于十二指肠第三、四部的憩室，应将横结肠系膜切开，可显露憩室；在十二指肠降部内前侧的憩室，应解剖降部内前缘，在降部内后侧的憩室，应切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠向左前方翻转以显露憩室。若寻找困难时，可将胃管送至十二指肠，然后捏住十二指肠的远端，经胃注入空气，每次约30～40 ml，使憩室膨胀，有助于辨认。

参考文献

[1]王吉莆.胃肠外科学.北京：人民卫生出版社，2000，416-421.

[2]黄志强.外科手术学.北京：人民卫生出版社，2000，792-793.

[3]许政文，吴建平.十二指肠憩室手术体会.中国现代医学杂志，2004，14（6）：85-87.