传统开腹手术和腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎临床对比研究

摘要：目的：对比分析传统开腹手术和腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎临床疗效。方法：回顾性分析我院收治的156例结石性胆囊炎患者的临床资料，按手术方式不同随机分成两组，对照组：传统开腹手术。观察组：腹腔镜手术。观察两组患者的住院时间、手术时间等指标及治疗总有效率、术后并发症发生情况。结果：观察组患者住院时间、术中出血量、手术时间、下床活动时间均明显优于对照组，两组数据之间差异显著，具有统计学意义，P

关键词：结石性胆囊炎 开腹手术 腹腔镜

随着人们生活水平的提高，结石性胆囊炎的发病率呈现逐年上升的趋势[1]。结石性胆囊炎是一种胆道系统疾病，严重危害人类健康，主要由于胆囊内结石阻塞胆囊管，胆汁滞留，无法排出，长期淤积，引发细菌滋长，最终导致炎症发生。传统治疗结石性胆囊炎的方法为开腹手术，对患者胆囊进行切除，但该种术式弊端较多，如伤口感染几率较高、术中出血量多、病人恢复较慢等，随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术做为一种新型微创手术已得到临床广泛认可[2]。本次调查针对传统开腹手术与腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎的疗效及安全性进行研究，现报道如下：

1. 资料和方法

1.1一般资料：选取2013年1月-2014年1月我院收治的结石性胆囊炎患者156例，其中男性77例，女性79例，年龄23-76岁，平均年龄（56.3±13.9）岁。术前均经CT确诊，排除有严重器官疾患的患者。随机分为两组。对照组：78例，男性33例，女性45例，平均年龄（53.1±5.6）岁；观察组：78例，男性43例，女性35例，平均年龄（58.2±7.9）岁。患者在一般资料方面（如性别、年龄、病情严重程度等）不存在显著的统计学差异，P>0.05。

1.2方法：对照组：传统开腹手术。右肋缘下斜切口进腹，切除胆囊。观察组：腹腔镜手术。具体方法如下：患者仰卧位配合手术，双腿打开角度约为40度，呈“大”字型。全身麻醉[3]。术前保留导尿装置[2]。在患者腹部上、中、左、右各留置穿刺套管，总计4个，装置方法为四孔法。对患者腹腔脏器进行系统的探查，明确胆囊严重的具体情况，分离黏连。在腹腔镜清晰开阔的视野下，经腹壁胆囊穿刺减压，钛夹夹住胆囊血管，顺行或逆行结合剥离胆囊，并取出。两组患者术后均给予抗生素进行抗感染治疗。

1.3疗效评价：根据胆道系统疾病治疗研究指导原则制定的评价标准对患者的治疗效果进行评价[4]。有效：检查结果呈阴性，患者伤口无感染，疼痛完全消失。显效：检查结果部分呈阴性，患者伤口无大面积感染，疼痛消失或减轻。无效：上述症状均无明显改善。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件对结果进行统计分析，使用t检验法对比患者一般资料，以P

2. 结果

2.1两组患者住院时间、手术时间等指标比较：观察组患者住院时间、手术时间、术中出血量、下床活动时间均明显少于对照组，两组数据之间差异显著，具有统计学意义（P

表1：两组患者术术后情况比较

2.2两组患者临床效果比较：对照组78例患者中，总有效率为75.6%；观察组78例患者中，总有效率为97.4%。两组数据之间差异显著，P=0.034，X2=12.5。具有统计学意义。见表2。

表2：两组患者的临床效果比较[n，%]

2.3两组患者并发症发生情况：对照组78例患者中，出血过多3例，胆心反射5例，感染6例，肠黏连2例；并发症发生率20.5%。观察组78例患者中，出血过多1例，胆心反射1例，感染0例，肠黏连2例；并发症发生率5.1%。两组并发症发生率之间差异显著，X2=8.9，P*=0.012，具有统计学意义。

3. 讨论

结石性胆囊炎患者多表现为腹部右上部疼痛、胀闷，易厌油腻食物，高发于夜间。近年来，该病的发病率逐年递增，严重危害患者健康。在腹腔镜手术未被广泛应用之前，治疗胆囊炎的常规术式为开腹手术，其优点是手术视野清晰，操作方便[5]。但该种术式患者更易感染、并发症多、术中出血量大、风险较大。随着医疗器械的不断引进、更新，腹腔镜已经逐渐取代了传统的开腹手术应用于胆囊炎患者的手术治疗[6]。手术在腹腔镜下进行，可以对患者的病变部位进行清晰、准确的监测，具有术程短、术中出血量少、术后恢复快、并发症少的特点。在提高手术治疗效果的同时，大大的减轻了患者的痛苦。

本次研究中，观察组患者术后12.5±3.5h即可下床活动，术中出血量、住院时间、手术时间均明显优于实施传统手术的对照组。48例患者完全痊愈，治疗总有效率为97.4%，大大提高了患者的生活质量，手术效果显著。有1例患者出现出血过多；1例患者胆心反射；2例肠黏连。并发症发生率明显低于对照组，但并发症的发生说明手术仍有不足之处，更加科学、安全的手术方案需进一步研究、探讨。

参考文献：

[1]郭正华，张昱程，楼晓楼.急性胆囊炎腹腔镜手术837 例临床分析[J].上海交通大学学报（医学版）， 2012， 11（3）： 1497-1500.

[2]慕海峰，彭靖，燕占甫，等.腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎70 例临床分析[J].当代医学，2012，18（26）：78-79.

[3]任开文， 康忠.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术时机探讨[J] .西部医学， 2011， 21（9）：1527-1530.

[4]巴明臣，毛静熙，陈训如，等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的时机[J].中华消化内镜杂志，2010，17（1）：26-27.

[5]Venkatesan T，Korula G.A comparative study between the effects of 4% endotracheal tube cuff lignocaine and 1.5 mg/kg intravenous lignocaine on coughing and hemodynamics during extubation in neurosurgical patients： a randomized controlled double-blind trial[J].J Neurosurg Anesthesiol，2006，18（4）：230-234.

[6]郭定炯， 龚迪和， 洪德飞， 等.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用[J] .中国微创外科杂志， 2011， 5（4）：288-289.